循环常见疾病病.pptVIP

二、先天性心脏病 第二孔型房缺病因病理???室间隔缺损做为单发畸形是最常见的先天性心脏病之一。男性多见。它也可和其他畸形并存，构成复杂畸形。本病是心室水平左向右的分流。临床表现???缺损小着可无症状，能在胸骨左缘三、四肋间闻到响亮而粗糙的收缩期吹风样杂音和扪及收缩期振颤。缺损较大着可有发育不良，劳累后心悸、气喘、咳嗽、乏力和易患肺部感染等。二、先天性心脏病 室间隔缺损循环系统常见病X线诊断心脏大血管病变的分析方法

心脏大小和形态肺血管病变主动脉变化心脏及大血管搏动结合临床资料一、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄病因病理???风湿性心内膜炎时，瓣膜出现充血、肿胀及增厚，表面有小赘生物及纤维蛋白沉积，使瓣膜交界粘连、融合而产生狭窄。二尖瓣狭窄最常见，占风湿性心脏瓣膜病的40%。

???二尖瓣狭窄时，左心房排血受阻，压力升高，心脏扩大。压力升高逆传至肺静脉引起肺静脉高压。既而肺动脉压力也随之升高，形成肺循环高压。右心室因排血负荷加重而增大。左心室及主动脉因血流量减少可萎缩。风湿性心脏病 二尖瓣狭窄临床表现中度二尖瓣狭窄的患者感觉劳累后心悸、气促、头晕、咳嗽、疲乏等，重度狭窄可出现端坐呼吸、咯血、肝肿大、下肢水肿及颈静脉怒张等现象。在心尖区可扪及到震颤及听到舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，第二心音后有二尖瓣开放拍击音，肺动脉瓣区第二心音亢进。左房增大肺V回流受阻?肺淤血?肺A高压?右室大?(失代偿)右房大?肝大、腹水、浮肿。X线表现：左房增大；右室增大；肺淤血；肺动脉段凸出，右下肺动脉增粗；心影呈“二尖瓣”型，轻—中度增大血液动力学改变二狭?左房淤血一、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄风湿性心脏病 二尖瓣狭窄一、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全病因病理???二尖瓣关闭不全占风湿性心脏瓣膜病的6%。关闭不全时，在心室收缩期，左心室血液返流入左心房；左心室舒张期，左心房内相应过量的血液又流入左心室，致使左心房、左心室皆因血流量负荷加重而增大。12一、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全临床表现尖瓣关闭不全可以无症状，中度以上可以有疲倦、乏力及心悸。体力活动时有呼吸困难。在心尖区可听到收缩期吹风样杂音，性质粗糙音调较高。杂音响亮者可伴有收缩期震颤。一、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全血液动力学改变左房增大?(失代偿)肺淤血二闭?(收缩期)血液返流入左心房?(舒张期)左心血增加?左室大X线改变二尖瓣狭窄改变：左房、右室增大、肺淤血左心室增大心影呈“二尖瓣”型或二尖瓣普大型，中?高度增大一、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全一、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全临床表现???主要为心绞痛，有时有心率失常，诊断多依靠心电图检查，包括运动试验。02病因病理???动脉粥样硬化病变累及冠状动脉，导致管腔狭窄、梗阻所引起心肌缺血的一系列后果，称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病、冠心病在我国各类心脏病中发病率占第三位。01二、冠心脏病影像学表现????二、冠心脏病影像学表现????1.普通X线检查：对冠心病的诊断只起辅助作用。

??2.冠状动脉（包括左室）造影：是目前诊断冠心病及其重要并发症的最准确的方法。

??（1）冠心病最常见的异常造影表现是冠状动脉的狭窄和阻塞，好发部位为左冠状动脉的前降支近心段，其次为右冠状动脉及左回旋支。管腔狭窄50％以上才有临床意义。

??（2）狭窄严重时，可见不同程度的侧支循环形成。通过侧支血管的逆行充盈，可以显示动脉狭窄或阻塞的范围。

??（3）左室造影能很好显示左室形态及大小，观察左室运动功能，测定射血分数判定泵功能，诊断梗塞后并发症，是冠心病造影诊断不可缺少的组成部分。

???二、冠心脏病01病因病理???高血压病可分为原发性和继发性两种、各型高血压达到一定的时间和程度使左室负荷加重，继而发生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可称为高血压性心脏病。02临床表现???有血压显著升高，多数舒张压持续在90毫米汞柱以上。症状有头痛、头昏、乏力、心悸等。心电图示左心室肥大。三、高血压性心脏病影像学表现三、高血压性心脏病室心肌肥厚，X线可仅表现为左室圆隆或隆凸，亦可无明显异常。

高较著、病程较长者，可有典型表现：

动脉扩张，屈曲延长，与增大的左心室构成“主动脉型”心影形态．

增大，早期以心肌肥厚为主，仅表现为左室的圆隆、凸出。左室显著增大，主要为扩张因素造成，出现较晚。

能失代偿时出现肺淤血、间质肺水肿等肺静脉高压表现。