区获得性肺炎特.ppt

广谱强效覆盖常见病原体，且不易导致耐药等众多优势使氟喹诺酮类被称为呼吸氟喹诺酮因此，2007年IDSA/ATS的CAP指南在门诊、住院及ICU患者中均推荐使用呼吸氟喹诺酮类0201静脉转口服治疗和出院ClinicalInfectiousDisease2007；44：S27-72血流动力学稳定、临床改善后，有功能正常的胃肠道消化口服药物病人应当由静脉给药改为口服给药01一旦患者的临床稳定，没有其他进展性医学问题且有一个安全的环境继续休养，应当出院02治疗的时间*ClinicalInfectiousDisease2007；44：S27-720102030405停药前考虑治疗至少5天退热后48-72小时不多于一项CAP相关的体征未稳定如果起始治疗没有针对目标病原菌或肺外感染，需要考虑较长的治疗疗程社区获得性肺炎内容提要基本概念和流行病学临床和实验室诊断分层原则和分层标准经验性抗感染方案疗效评价内容提要基本概念和流行病学临床和实验室诊断分层原则和分层标准经验性抗感染方案疗效评价定义社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎CAP：住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症HAP：住院48小时以后出现的肺部炎症CAP与HAP的发生率：7-8：1CAP与HAP的区别呼吸道感染是临床最常见的感染之一CAP是最常见的呼吸道感染之一众多因素导致CAP患者构成及流行病学发生显著改变现状变迁我国人口结构老龄化老年CAP患者逐年增多老年CAP患者常存在误吸吸入性肺炎患者逐年增多支原体、衣原体等非典型病原体检出手段改进非典型病原体检出率逐年增加抗菌药物广泛应用合并其他疾病的比率增高细菌耐药率逐年增加02010304病原的多样化新病原的出现---军团菌，SARS“不致病”的微生物发现具有致病性细菌耐药成为日益普遍的现象(PRSP)CAP诊治面临新挑战内容提要*0102030405基本概念和流行病学临床和实验室诊断分层原则和分层标准经验性抗感染方案疗效评价新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛01肺实变体征和(或)湿性罗音03胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液05发热02WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移04CAP临床诊断依据CAP临床诊断依据排除诊断非常重要以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断肺炎链球菌1肺炎支原体2肺炎衣原体3流感嗜血杆菌青壮年，无基础疾病：4常见的CAP致病菌革兰氏阴性杆菌卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌肺炎链球菌01流感嗜血杆菌02030405老年人、有基础疾病：01肺炎链球菌05金黄色葡萄球菌04流感嗜血杆菌02肺炎支原体03肺炎衣原体06革兰氏阴性杆菌08呼吸道病毒07混合感染（厌氧菌）不需要住ICU的重症肺炎肺炎链球菌01肺炎支原体02流感嗜血杆菌03金黄色葡萄球菌04革兰氏阴性杆菌05军团菌06呼吸道病毒07需要住ICU的重症肺炎中国成人CAP监测资料刘又宁等。中华结核和呼吸杂志2006；29（1）3-8总共入选665例病人，11.5%为混合感染，主要为非典型病原1肺炎支原体2肺炎链球菌3肺炎衣原体4流感嗜血杆菌5嗜肺军团菌6肺炎克雷伯菌7金葡菌8铜绿假单胞菌9卡他莫拉菌10目前CAP常用检测手段*检测手段特点培养(包括痰培养、血培养)痰培养是目前最常用的诊断方法总体效果低且对临床积极影响少；只有在获得高质量的痰标本时，方可进行治疗前的痰革兰染色和培养经纤维支气管镜检测更适用于病原体复杂的重症肺部感染的诊断应用免疫抑制的CAP患者或治疗失败的CAP患者可应用支气管镜支气管肺泡灌洗、保护性毛刷或经胸针吸肺活检血清学检测用于诊断非典型病原体血清特异性抗体检测已成为目前应用最广泛的诊断方法抗原检测对非典型病原体早期诊断具有重要意义对重症患者的尿抗原检测可检测肺炎链球菌和嗜肺军团菌血清型I型PCR检测用于检测患者急性期痰中军团菌的所有血清型