妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征.pptVIP

妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征的诊治体会彩虹医院妇产科HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点，常危及母儿生命。分为完全性和部分性。（溶血、肝酶升高、血小板减少三者全具备者为完全性）溶血指征：LDH升高，贫血，总胆红素及间接胆红素均升高。HELLP综合征1982年Weinstein对其正式命名1954年Pritchard等首次进行报道HELLP综合征是指妊娠高血压疾病伴有溶血(Hemolysis)、肝酶升高（Elevatedliverfunction)以及血小板减少（Lowplateletcount)的一组临床综合征。HELLP综合征的分类完全性HELLP综合征三项指标均异常部分性HELLP综合征一项或两项指标异常HELLP综合征的分类（美国Tennessee大学）01I类：血小板50,000/mm3II类:血小板100,000/mm3III类:血小板150,000/mm3根据血小板(Martin)分类02HELLP综合征的发病率国外文献报道：HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的一种严重并发症,母儿预后极差。多见于白种人、经产妇、25岁等。5~15%妊高征合并Hellp子痫前期重度10~20%。HELLP综合征病因、

发病机理（1）多数学者研究认为血管内皮损伤是其主要病理改变添加标题血管内皮损伤导致纤维蛋白沉积、血管痉挛和血小板激活、局部聚集增加。添加标题HELLP综合征病因、

发病机理（2）全身血管痉挛、狭窄和纤维蛋白的沉积使红细胞在通过血管时发生变形和破坏，造成血管内溶血。由于红细胞内富含LDH，在红细胞发生变形和破坏时，血中LDH升高HELLP综合征病因、

发病机理（3）血小板激活而粘附于血管内皮细胞的表面，同时血管的收缩痉挛也使血小板进一步聚集，使得血液中血小板消耗增加，数量减少；促使血栓环素A2（TXA2）内皮素等收缩血管因子释放增加。HELLP综合征临床表现大部分患者为子痫前期重度或子痫，少数(20%)无明显高血压和蛋白尿2/3发生在产前;1/3的HELLP在产后临床症状各异,80%以上患者右上腹部或上腹部不适、疼痛；恶心、呕吐以及体重增加过快等；少数严重HELLP孕妇合并血尿、黄疸HELLP综合征实验室检查为确诊的依据血常规检查：血小板减少、红细胞形态异常、Hb下降和网织红细胞增加肝功能检查：肝酶和胆红素异常升高心肌酶谱：LDH升高（敏感指标）HELLP综合征对

孕、产妇影响（1）单击此处添加小标题孕产妇合并症明显增加：DIC21%，胎盘早单击此处添加小标题16%，急性肾衰7.7%和肺水肿6%，小数并单击此处添加小标题发肝被膜下出血及视网膜剥离、肺栓塞、单击此处添加小标题脑血管意外；DIC-预示病情预后不佳HELLP综合征对

孕、产妇影响（2）I类HELLP综合征的患者合并症最多产后并发HELLP者,易并发肺水肿、肾衰、 MOSF；孕产妇死亡率高（0~24%）主要死于肝脏破裂、出血；DIC、急性肾衰、肺水肿等。HELLP对围产儿的影响早产：70%以上；动脉导管未闭、坏死性肠炎发生率高FGR(fetalgrowthrestriction)或IUGR(intrauterinegrowthrestriction)NRDS、感染等发生率高围产儿死亡率：7.7%~60%,HELLP对母儿的影响取决于病情程度、是否得到及时诊断与治疗。HELLP综合征的诊断（1）在确诊妊娠期高血压疾病的基础上完全性HELLP综合征的诊断:(Sibai,1990)-血管内溶血：血涂片RBC变形、破碎、网织RBC增多；总Bil20.5mol/L;LDH600/L;-肝酶异常：ALT70u/L或AST升高-血小板减少：100,000/mm3HELLP综合征的诊断（2）部分性HELLP综合征的诊断：上述三项指标中任一项或两项异常2014一旦诊断，凝血各项指标检查：纤维蛋白原（Fib),PT、APTT、FDP等2015HELLP鉴别诊断原发性血小板减少性紫癜(ITP)：是一种自身免疫性疾病，妊娠前即有血小板减少，皮肤黏膜有出血史，实验室检查：血小板减少，抗血小板抗体(PAIgG)阳性。溶血性尿毒症性综合征(HUS)：是以急性微血管病性溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰竭为特征，肌酐明显增高。妊娠期急性脂肪肝：多在妊娠晚期发病，起病急骤，黄疸进行性加重，消化道症状重，可有出血倾向，血胆红素明显升高，可达171μmol/L，而尿胆红素阴性，白细胞增高达（20～30）×109/L