老年髋部骨折围手术期的评估和处置.pptx

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老年髋部骨折定义

●WH0:大于65岁(中国：大于60岁)

●股骨颈骨折

●股骨转子间骨折

(/股转子骨下骨折)

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概况

●在美国每年发生率超过25万例，总花费超过80亿美元。中国预计每年超过100万例。

●70%以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。

●20%的患者会在一年内死亡，20%将在一年内再次发生骨折，10-15%出院后必需长期护理，25-35%出院后日常生活不能自理。

治疗的难点

●高龄，全身状况差，免疫功能低，并存症多。

●骨质量差，骨质疏松性粉碎骨折多见。

●复位内固定困难，植入物易松脱而失败。

●机体代偿功能差，体能及肢体功能康复缓慢。

●骨折愈合时间长，负重时间晚。

●再骨折发生率高。

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目前治疗趋势

●早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能水平的重要因素。

●围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选择应该是个性化的。

●老年髋部首次骨折

预防再次骨折的最佳时机

治疗骨质疏松的最好楔机

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一、围术期的评估

二、治疗选择

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一、围术期的评估

●诊断明确(包括并存疾病、并发症诊断)

●手术指证明确

●术前充分评估：

全身情况(手术耐受性)

局部骨质条件及骨损伤程度

疼痛评分及超前镇痛

病人及家属的要求

手术时机

手术方式

麻醉方式

术中可能出现的情况及对策

手术效果及肢体功能恢复的预测

●术后并发症预防及处理

1.心血管系统评估

2.呼吸系统评估

3.肾脏功能评估

4.肝脏功能评估

5.糖皮质激素替代治疗的评估6.营养状况的评估

7.精神状态和伤前功能的评估

8.实验室评估

手术耐受性的评估

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1、心血管系统评估

主要影响心血管系统因素

●不稳定冠状动脉综合症

●近期有急性心肌梗死(6个月内)

●不稳定或严重的心绞痛

●代偿失调充血性心力衰竭

●严重的心脏瓣膜疾病

●显著的心律不齐

●高阶段房室传导阻滞

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1、心血管系统评估手术耐受性评估

次要影响心血管系统因素

●轻度心绞痛(I或Ⅱ级)

●充血性心力衰竭史或代偿期

●糖尿病(尤其是胰岛素依赖性)

●肾功能不全

●异常心电图(左心室肥大，左束支传导阻滞)●中风史

●高血压病

·K+3mmol/L

血尿素氮17.85mmol/L(50mg/L)肌酐265.2umol/L(3mg/L)

·Pa0260mmHg

·PaC0250mmHg

(以上各指标均为3分)

收缩期第二心音奔马律或高静脉压

近6个月内的心肌梗死

心电图任何导联上5次/分钟室性期前收缩

非窦性节律或最后一次心电图上出现房性期前收缩

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心脏病手术风险Goldman指数(CRIS)评分

l级：0-5分，危险系数小于1%Ⅱ级：6-12分，危险系数为7%

Ⅲ级：13-25分，危险系数为13%IV级：≥26分，危险系数为78%

年龄70岁

急诊手术

胸腔、腹腔或主动脉手术显著的主动脉狭窄

健康情况差

风险因素

得分

CRIS的分级与危险因素

11

10

7

7

5

4

3

3

3

心血管系统基本要求

●心功能临床表现正常

●心电图正常

●心电图或动态心电图或超声心动图有异常，应给予积极处理和预防。

例如：下例情况需要安装心脏临时起搏器

①左束支完全传导阻滞左前支传导阻滞

②右束支完全传导阻滞十

左后支传导阻滞

●BP≤160/90-100mmHg,空腹血糖≤8-10mmol/L

●心脏瓣膜置换者，术前2-3天停用抗凝药(华法林)

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1、心血管系统评估

心血管系统评估手术耐受性评估

呼吸系统评估

●肺心病(发作期)

●支气管哮喘(发作期)

●肺炎、肺水肿