老年人蛛网膜下腔出血.pptVIP

年人的蛛网膜下腔出血常由高血压和脑动脉硬化引起。起病比较缓慢，一般要几天才能达到高峰，诱因不明显，症状不典型。(2)老年患者由于脑萎缩，颅腔内容量相对较大，颅内压增高不明显，全脑症状相对较轻，呕吐者相对较少。(3)老年人蛛网膜下腔出血约有半数病例无明显头痛，这可能与出血量较少，出血速度较慢和老年人因疼痛阈较高，对头痛反应迟钝有关。(4)意识障碍较重，而且年龄越大意识障碍越重，此与老年人弥漫性动脉硬化，脑功能减退，脑供血不足有关。(5)急性期精神症状多较显著，表现欣快、谵妄、幻听、幻视、定向力障碍及性格改变等。常被认为“精神病”。有的以抽风起病，被误认为“癫痫”。(6)老年人蛛网膜下腔出血脑膜刺激征常不明显，而以出血性休克为主，表现颜面苍白、四肢厥冷、口唇紫绀、血压下降、心率增快，腰穿为血性脑脊液。(7)腰穿脑脊液压力增高并不多见，脑脊液中红细胞消失较慢，70%的患者在3周以上才消失。*是指各种原因出血血液流入蛛网膜下腔的统称。因脑实质内出血血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者称继发性蛛网膜下腔出血。4一般蛛网膜下腔出血仅指原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑血管病的15％左右5临床上可分自发性与外伤性两类1自发性又分为原发性与继发性两种。2由各种原因引起软脑膜血管破裂血液流入蛛网膜下腔者称原发性蛛网膜下腔出血；3最常见的原因是先天性动脉瘤(50％～80％)脑动脉瘤好发于动脉分叉部，80％～90％见于脑底动脉环前部，特别是颈内动脉与后交通动脉、大脑前动脉与前交通动脉分叉处最为常见。其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化。其他：moyamoya、颅内肿瘤01020304各个年龄组均可发病，但以30～60岁为多，女性多于男性，因血管畸形者多见于青少年（两性无明显差异）。突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。眼部症状玻璃体下出血、精神症状、其他症状（脑心综合症、消化道出血、急性肺水肿等）一般症状：SAH典型表现：体征：局灶、脑膜刺激征、眼底。05常见并发症：再出血、脑血管痉挛、脑积水、癫痫发作、消化道出血、高热。A颈内动脉海绵窦段动脉瘤：前额眼部疼痛、血管杂音、突眼及Ⅲ、Ⅳ、ⅤⅥ所致眼动障碍B颈内动脉-后交通动脉瘤：动眼神经受压C大脑中动脉瘤：偏瘫、失语、抽搐D大脑前动脉-前交通动脉瘤：精神症状、单侧或双侧下肢瘫痪，意识障碍E大脑后动脉瘤：同向偏盲、WEBER综合症和第Ⅲ脑神经麻痹F椎基底动脉瘤：枕部，面部疼痛、面积痉挛、面瘫及脑干受压等。再出血：病情稳定后再次发生剧烈头痛、呕吐、痫性发作、昏迷甚至去脑强直发作，颈强、克氏征加重、CSF为鲜红色。20%动脉瘤病后10-14日再出血01脑血管痉挛：轻偏瘫、失语、是死亡和致残的主要原因。病后3-5天开始发生，5-14天为迟发性血管痉挛高峰期，2-4周逐渐消失02急性或亚急性脑积水：1周内15-20%的患者发生急性脑积水。03其他：癫痫、低钠血症04头颅CTCSF检查DSAMRI及MRATCD脑脊液检查头颅CT表现→01突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性（无）局灶性神经缺损体征，伴或不伴意识障碍020304CSF呈均匀一致血性、压力增高、眼底检查发现玻璃体膜下出血常规头颅CT病因学诊断0506脑出血颅内感染瘤卒中或颅内转移瘤起病以精神症状为主的老年人SAH内科处理绝对卧床4~6周，尽量避免引起血压和颅内压增高的诱因、镇静、监护、营养支持；预防血管痉挛：钙通道拮抗剂预防再出血：抗纤溶治疗降颅压CSF置换法？手术治疗：3天内或3周后年人的蛛网膜下腔出血常由高血压和脑动脉硬化引起。起病比较缓慢，一般要几天才能达到高峰，诱因不明显，症状不典型。(2)老年患者由于脑萎缩，颅腔内容量相对较大，颅内压增高不明显，全脑症状相对较轻，呕吐者相对较少。(3)老年人蛛网膜下腔出血约有半数病例无明显头痛，这可能与出血量较少，出血速度较慢和老年人因疼痛阈较高，对头痛反应迟钝有关。(4)意识障碍较重，而且年龄越大意识障碍越重，此与老年人弥漫性动脉硬化，脑功能减退，脑供血不足有关。(5)急性期精神症状多较显著，表现欣快、谵妄、幻听、幻视、定向力障碍及性格改变等。常被认为“精神病”。有的以抽风起病，被误认为“癫痫”。(6)老年人蛛网膜下腔出血脑膜刺激征常不明显，而以出血性休克为主，表现颜面苍白、四肢厥冷、口唇紫绀、血压下降、心率增快，腰穿为血性脑脊液。(7)腰穿脑脊液压力增高并不多见，脑脊液中红细胞消失较慢，70%的患者在3周以上才消失。*