子宫内膜异位症与子宫腺肌症.pptVIP

子宫内膜异位症

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子宫腺肌症教学要求掌握子宫内膜异位症和子宫腺肌症的诊断和辨证论治。熟悉子宫内膜异位症和子宫腺肌症的定义，病因病机。子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位出现，并因生长、浸润、反复出血而引发一系列症状的病症。01异位的子宫内膜可侵犯全身任何部位，绝大多数位于盆腔内，最常见于宫骶韧带、直肠子宫凹陷和卵巢。02临床表现有多样性，组织学上属于良性，但具有增生、浸润、转移和复发等恶性行为。03定义子宫腺肌病是指具有子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生的一种良性病变。01本病多发生于40岁以上的经产妇，约有半数患者同时合并子宫肌瘤，约15%～40%合并内异症。02定义沿革《景岳全书·妇人规·血癥》曰：“瘀血留滞作癥，唯妇人有之。其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或郁怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未尽，而一有所逆，则留滞日积而以成癥矣。”以瘀血阻滞冲任、胞宫为基本病机01血瘀是病理实质。02病机热灼脾虚肾虚情志失调感受寒邪素体阳盛感受热邪饮食不节劳倦、久病禀赋不足房劳多产阻滞冲任、胞宫、胞络寒凝血瘀子宫内膜异位症、子宫腺肌症气滞种植学说01淋巴及静脉播散学说02体腔上皮化生学说03诱导学说04遗传学说05免疫调节学说06其它07子宫内膜异位症的发病机制子宫腺肌病的病理异位的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生、粘连，出现紫褐色斑点或小泡，最后形成实质性结节或囊肿。病史：育龄期继发性痛经、不孕，或宫腔手术史，或有生殖器畸形、宫颈粘连等。01临床表现：盆腔疼痛、月经失调、不孕和流产等02检查：妇检、影像学检查、腹腔镜检查等。03子宫内膜异位症诊断盆腔子宫内膜异位灶卵巢巧克力囊肿子宫腺肌症与卵巢巧克力囊肿卵巢子宫内膜异位灶24A病史：经产或有宫腔手术史，或有内异症病史B临床表现：经量增多、经期延长(40%~50%)，逐年加剧的进行性痛经。C检查：妇检子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起；影像学检查。子宫腺肌症的诊断子宫腺肌症：子宫呈均匀性增大，局部有压痛。子宫腺肌症（B超图像）子宫腺肌症（大体标本）01盆腔炎性包块02恶性肿瘤03子宫肌瘤鉴别诊断01根据疼痛发生的时间、性质、部位，月经的情况和胞中结块的大小、部位，以及体质和舌脉辨别寒热虚实。03经前以调气祛瘀为主；04经期以活血祛瘀、理气止痛为主；02治疗大法：活血化瘀。05经后则以益气补肾、活血化瘀为主辩证论治痛经为主：祛瘀止痛月经不调或不孕：配合调经助孕癥瘕结块：散结消癥辨病与辨证相结合主要证候：经前、经期下腹胀痛、拒按，逐年加重。乳房或胸胁胀痛，经行不畅，色暗，有块，块下痛减，胞中积块，固定不移。舌暗或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。治法：行气活血，祛瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤。1、气滞血瘀主要证候：经前或经期下腹冷痛，喜温畏冷，月经或推后，量少，色暗，有块，块下痛减，形寒肢冷，面色苍白，痛甚则呕恶。舌暗滞，苔白，脉弦紧。治法：温经散寒，祛瘀止痛。方药：少腹逐瘀汤。寒凝血瘀壹主要证候：经期或经前后发热，腹痛拒按，痛连腰骶，伴口苦咽干，烦躁不宁，大使干结。舌质红，有瘀点瘀斑，苔薄黄，脉弦数。贰治法：清热和营，活血祛瘀。叁方药：清热调血汤加败酱草、薏苡仁。热灼血瘀