神经科重症病人的监护.pptVIP

昏迷程度的判断意识水平01神经功能02血糖03电解质04红细胞压积05CT06间断监测内容斯堪的那维亚卒中量表（SSS ）欧洲卒中量表（ESS）中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分表改良Rankin量表日常生活活动能力量表（BarthelIndex)美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS)020103050604常用神经功能的评定胃肠道并发症监护及预防措施应激性胃肠黏膜病变较为常见：损伤后24小时之内即出现，在72～96小时内达到高峰，护理注意事项：

患者进行肠内营养时对营养液的配制及输送要注意严格执行无菌操作原则

可通过重力或泵控制输注营养液，灌注时要控制其速度，温度掌握在24～36℃，应在12小时内输注完毕，减少细菌污染的机率

护理中要观察肠鸣音，观察排便量、颜色及黏稠度，作好记录，大便常规检查、粪便培养◆应保持肛周皮肤清洁，随时更换床单，以保证床单整洁0102体温血压血氧饱和度颅内压的监测ECG：心房纤颤、房室传导阻滞、心动过速、心动过缓、心肌梗塞以及室性心律失常持续监测内容体温增高的原因及其特点反应吸收热17中枢性高热18感染目前临床体温的处理方法一般降温治疗性低体温体温问题对年轻患者、体质较好者采用铺冷水床垫，头部置颅脑降温仪1年老体弱者采用冰帽及自制冰袋放置头部、腹股沟、腋窝等大血管处进行降温2对冷刺激特别敏感者，只在头部置冰块或冰帽3必要时口服对乙酰基酚4降温的方法215严密监控体温变化，腋窝可持续性放置体温表，每半小时至1小时查看1次防止降温导致局部冻伤及体温下降时肌肉震颤而出现血钾和颅内压的变化保持体温在35～36℃以下4查看降温仪及冷水床的工作运行情况3凌晨2～4时为脑水肿的高发期，此时的脑温非常关键降温过程中的注意事项04030102低温疗法必须坚持到底，切忌断断续续严格掌握停止降温的时间，一般掌握在10～20日，严重者可长达30日以上。撤离应逐渐撤离时先从周围如腹股沟、腋窝等处开始，维持体温在35～36℃7～8日后再撤离头部冰袋或冰块,以起到保护脑细胞的作用及时翻身拍背，防止并发症的发生，保持水、电解质的平衡降温过程中的注意事项体温血压血氧饱和度颅内压的检测ECG：心房纤颤、房室传导阻滞、心动过速、心动过缓、心肌梗塞以及室性心律失常持续监测内容脑水肿

颅内压增高的监护临床常见的脑水肿类型01细胞毒性脑水肿血管源性脑水肿间质性脑水肿渗压性脑水肿02Neuroscience,2004:129,851-860脑水肿的常见类型及其发生机理脑水肿的常见类型及其发生机理一般情况下：72小时为水肿高峰，7～10天左右消退迟发性脑水肿：2周后CT检查未见原发灶加重或出现新的出血灶而原病灶周围水肿范围较前扩大者，临床上称其为迟发性脑水肿。脑卒中脑水肿的衍变规律脑水肿的临床观察01患者可表现困倦、头痛和呕吐凝视麻痹4或外展麻痹瞳孔的改变10周期性呼吸1视乳头水肿2301脑疝的分类和临床观察01颞叶钩回疝枕骨大孔疝大脑廉下疝中心疝0201典型表现：病灶侧瞳孔扩大02早期表现：瞳孔对光反射迟钝03颅内压增高的症状04运动障碍05意识改变06生命体征紊乱颞叶钩回疝的观察可出现双侧锥体束征，由于小脑受损，肌张力和深反射均消失呼吸抑制，表现为呼吸缓慢、不规则，发展迅速可突然呼吸停止血压短暂上升后逐渐下降，脉搏变细快，最后循环衰竭双侧瞳孔先缩小，继而散大，对光反应消失，眼球固定枕骨大孔疝的观察各种类型脑疝示意图PARTONE大脑镰下疝的发现颅内压增高三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿生命体征：血压增高、脉搏减慢、脉压增大是颅内压增高的典型表现（柯兴氏反应）。但这种反应多见于急性颅内压增高，而在慢性颅内压增高的病人中并不明显颅内压监测：多为有创性，临床开展受到一定的限制颅内压监测的方法PARTTWO颅内压增高

病人护理的特殊性观点一：正确理解压差的作用ActaAnnesthesiolScand,2002,46:929~941压差对颅内压的影响及其在护理中的注意事项01出入量的动态平衡02颅高压时患者的头位问题03保持颈静脉的通畅04理想血压问题05保持微循环的重要性观点二：颅内压变化的体积/压力关系体积压力反应(volume-pressureresponse，VPR)：01当颅内压增高已超过临界点，释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降，若颅内压增高处于代偿的范围之内(临界点以下)，释放少量脑脊液