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肝脏是人体唯一享受双重血液供应的器官，接受门静脉和肝动脉血液。正常人全肝的血流量1500ml/min.其中门静脉血流量是1100ml/min，占肝脏血流的75%。肝动脉350ml/min占肝脏血流的25%门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液来自脾。门静脉位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网）门静脉和腔静脉之间存在四组交通支胃底、食管下段交通支直肠下段、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支”无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持正常压力门静脉的正常压1.27—2.35kpa(13—24cmH2O)之间，平均为1.76（18cm）左右。门静脉高压症时，压力可升至2.94—4.90kpa(30—50cmH2O)病理变化：01脾大、脾功能亢进：使血液中的三系减少02静脉交通支的扩张：食管、胃底静脉曲张最常见03腹水04临床表现：05脾大和脾功能亢进06呕血和黑便07腹水08食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘、消瘦、虚弱无力等实验室检查:血象、肝功能、凝血功能检查影像学检查：B超检查、食管吞钡X线检查、腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影、静脉肾盂造影了解双肾情况内镜检查预防和控制急性食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道出血；解除或改善脾大、脾功能亢进；治疗顽固性腹水。食管胃底曲张静脉破裂出血的处理非手术治疗：补充血容量；应用止血和保肝药物；应用三腔二囊管压迫止血；局部硬化剂注射治疗；经颈静脉肝内门体分流术手术治疗：根治性方法——肝移植姑息性方法——分流术或断流术门体分流分选择性分流和非选择性分流选择性分流术：远端脾-肾静脉分流，是选择性地引流脾胃区及食管下段血流而保存向肝血流的手术非选择性分流术：门-腔静脉分流术：门静脉和下腔静脉吻合脾-腔静脉分流术：脾切除后，脾静脉与下腔静脉吻合脾-肾静脉分流术：脾静脉断端和左肾静脉吻合肠系膜-上、下腔腔静脉吻合：下腔静脉和肠系膜上静脉做侧侧吻合，或是断端和下腔静脉做吻合二、断流术通过阻断门-奇静脉间反常血流达到止血目的。最有效的手术方式是脾切除加贲门周围血管离断术，贲门周围血管包括冠状、胃短、胃后和左膈下四组静脉，彻底切断上述静脉，同时结扎、切断伴行的同名动脉01断流阻断了反常血流，从而防止曲张静脉破裂出血，又能保持门静脉的向肝血流，有利于维护术后肝功能。不足之处是食管胃底静脉易再次出血；对于腹水的病人，术后往往加重难以控制；病人胃黏膜病变发生率高。01手术方式门体分流手术优点：降低了门静脉的压力，达到止血的目的缺点：减少了肝的灌注量，损害肝功能，肠道吸收的氨未经肝解毒而进入体循环，发生肝昏迷。断流手术：脾切除，同时阻断门奇静脉间的反常血流，最常见优点：止血，肝脏的血流量没有减少。缺点：门静脉压力未降低分流加断流的联合术式胰腺的位置（location）人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。12胰头部宽大被十二指肠包绕胰形态细长，分为头、颈、体、尾四部分胰尾较细,伸向左上,至脾门后下方，故脾切时易至胰瘘。胰体横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰管位于胰腺内,与胰的长轴平行。主胰管起自胰尾,向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头胰管的解剖关系示意图胰腺的生理功能（physiologicfunction）?

外分泌功能：胰腺组织产生胰液主要成分：水、碳酸氢盐、消化酶内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。??020103定义急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。01临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶升高为特点，是常见的消化系统疾病。02胆道梗阻1酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％2十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激活胰酶3外伤及手术、检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等。4其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性5物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。6少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎7直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围组织内或其周围间隙内感染成脓肿。分肛旁皮下脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿，表现有肛周持续性跳痛，局部红、肿、触及硬结或波动感；有不同程度畏寒发热。宜早期切开引流。01肛瘘是直肠或肛管皮肤之间的慢性感染性瘘管。表现有少量分泌物或脓液自瘘管外口排出，时有气体排出。检查：见肛门周围皮有一个或