糖尿病急性代谢紊乱.pptVIP

积极补钾血钾低于3.5mmol/L，同时开始补钾血钾正常，且尿量多于40ml/h,同时开始补钾血钾高于5.5mmol/L，和/或尿量少于30ml/h，暂缓补钾补液治疗后口服补钾一周轻症可自发纠正脑细胞性酸中毒脑缺氧，脑水肿低钾血症反跳性碱中毒谨慎补碱的原因PH低于7.1HCO3低于5mmol/LCO2结合率低于6.7mmol/L必须补碱的标准补碱的方法少量慢滴稀释为1.25%浓度定期复查，可重复使用处理诱因和防治并发症严重感染:广谱强力抗生素休克急性心肌梗塞，心力衰竭或心律失常肾功能衰竭脑血管意外，脑水肿急性胃扩张高渗性非酮症性糖尿病昏迷T2DMT1DM病死率40%~60%高血糖高渗综合征（HHS）流行病学HHS死亡率高达11%左右，75岁以上的老年人为10%，85岁以上为35%HHS是老年患者的严重并发症，可以是首发表现；而且，HHS在儿童青少年的发病人数也在快速上升。高渗性非酮症性糖尿病昏迷的诱因感染伴发的心脑血管疾病药物：糖皮质激素噻嗪类免疫抑制剂大量葡萄糖输注静脉高营养水代谢失衡高渗性非酮症性糖尿病昏迷的发病机理胰岛素绝对或相对缺乏，拮抗激素分泌过多血糖升高高血糖继发的渗透性利尿脱水，失水多于失钠高钠血症为特点的高渗性昏迷高渗性非酮症性糖尿病昏迷的诊断显著的脱水与神经精神症状体征血糖：超过33.3mmol/L血钠：大于145mmol/L血浆胶体渗透压：超过320mOsm/kg.H2O[有效胶体渗透压=2（Na+K)mmol/L+血糖mmol/L]糖尿病急性代谢紊乱中山大学附属第一医院急诊科产品品鉴会活动方案汇报人姓名产品品鉴会活动方案汇报人姓名危险因素PART1生活方式PART1高龄PART1肥胖PART1急性代谢紊乱的类型糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性高血糖状态(非酮症性高渗昏迷)乳酸性酸中毒-------------------高血糖危象胰岛素过量磺脲类药物阿卡波糖---------------------低血糖昏迷误诊！腹痛呕吐乏力昏迷发热糖尿病高血糖危象指南1996年：美国DKA指南2005年：法国血酮检测共识2006年：美国成人高血糖危象共识2009年：英国儿童DKA2010年：英国成人DKA中国：2009年糖尿病酮酸中毒(DKA)流行病学114%的糖尿病住院患者有DKA，而国外报道儿童2型糖尿病患者诊断时DKA的发生率可高达25%.2DKA的死亡率与年龄有关，其中年轻人死亡率为2-4%，65岁以上老年人死亡率为20%3过去20年内DKA的死亡率有所下降，但是在发展中国家依然很高，尤其是非住院的患者。DKA诊治现状随着胰岛素治疗和血糖监测的普及，已诊断糖尿病患者的DKA发生率和死亡率显著降低，DKA在大医院的死亡率是很低的，不到1%。1同时，DKA成为儿科和急诊误诊误治的重要原因，它可以是儿童青少年糖尿病的首发表现，DKA临床表现多样，如表现为昏迷、急腹症等。2糖尿病酮症酸中毒T1DMT2DM死亡率5%~10%定义：DKA高血糖酸中毒酮症糖尿病酮症酸中毒的诱因感染胰岛素剂量不足或中断应激状态饮食失调或胃肠疾病妊娠和分娩胰岛素的抗药性糖尿病伴有拮抗胰岛素的激素分泌过多DKA发病的基本环节：胰岛素01生长激素皮质醇02儿茶酚胺单击此处添加正文。03胰高糖素单击此处添加正文。发病机理胰岛素绝对或相对缺乏,拮抗激素分泌过多血糖升高，酮症与代谢性酸中毒形成水，电解质及酸碱平衡失衡中枢神经受损，昏迷糖尿病酮症酸中毒的三个阶段血酮高于5mmol/L,尿酮阳性，血PH低于7.35酮症酸中毒：02血酮高于2mmol/L,尿酮阳性酮症：01中枢神经功能障碍，临床出现意识障碍酮症酸中毒昏迷：03酮症酸中毒临床表现诱因:发热?感染?三多一少加重，少尿或无尿胃肠道症状:急腹症?胰腺炎?酸中毒深大呼吸，烂苹果味脱水与循环衰竭中枢神经系统表现实验室检查尿常规：尿糖阳性，尿酮阳性血糖：16.7~33.3mmol/L血酮：5mmol/L以上血气分析：PH低于7.35，CO2结合力小于13.38mmol/L,HCO3低于15mmol/L钠，钾，氯可正常，低下或增高，总体钾丢失大血BUN，Cr可升高非酮症性高渗昏迷乳酸性昏迷低血糖昏迷脑血管意外鉴别诊断糖尿病酮症酸中毒及高渗性高血糖状态的诊断标准DKAHHS轻度中度重度血浆葡萄糖（mg/dl）250250