气管切开术后的护理.pptVIP

气管切开术后的护理01主要内容02气管切开的概念和目的气管切开术后的护理鼻（口腔）-咽喉-气管-支气管-肺呼吸道组成气管切开的概念部位：第3-4软骨环将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开为机械通气提供一封闭的通道便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅气管切开的主要目的气管切口处出血：少量出血可局部压迫止血，出血量大者应用止血药物，严重者需去手术室处理。皮下气肿：由于过多分离气管旁组织或导管不通畅造成。无需处理，一般可自行吸收。纵隔气肿及气胸：由于气管前筋膜分离过多所致。严重者可引起呼吸困难，应行闭式引流。123654气道狭窄：气管切口内肉芽组织增生，损伤了甲状软骨使气管切口处内翻致气道狭窄。表现为拔管后出现呼吸困难、喘鸣等，可结合气管镜及X线断层检查确诊。轻者不需处理，重者可行手术。气管食管瘘：极少见，多由于病人不配合，使手术者操作时失去准确性或气管套管长期压迫。处理可予鼻饲。肺部感染。气管切开的并发症213干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏抑制了正常的咳嗽反射影响病人的语言交流，导致沟通障碍4病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制人工气道对病人的影响气管切开术后的护理气管切开的患者缺乏鼻腔对空气的滤过作用，空气中的细菌、尘埃可通过气管套管直接被吸入，因此，病室的空气质量对预防呼吸道感染有重大意义。必须做到每日开窗通风2次，每次30min，保持室内空气通畅。01病房用紫外线每日消毒2次，每次30min，注意保护患者的皮肤和眼睛。病房温度保持在24-26℃之间。病室的桌面、物品及地面要用消毒液每日湿式擦拭2次。02尽量避免过多人员出入，严格控制陪护和探视人员，保持室内相对湿度在55%-70%之间，以免空气干燥、尘埃飞扬，使气道分泌物粘稠。03病室环境01物品配备02备齐急救药品和物品，必要时置于床头气管切开患者的床旁应放置气管切开吸引器、无菌的换药盘、无菌生理盐水、手电、氧气等呼吸道护理1.气管套管的护理①气管套管两端以2根寸带固定，松紧以容纳1指为宜②如果导管与呼吸机管道相连后要适当支撑管道，以免压迫气管造成坏死③导管套囊适当充气以防漏气，但压力不宜过高以免造成气管粘膜缺血坏死④气管切开处垫喉垫，常规每日更换3次，如被痰液污染严重随时更换⑤密切观察气管切开处周围皮肤有无红肿等感染征象，每日在更换喉垫时用2.5%碘伏消毒⑥气管切开处如不接呼吸机以两层湿纱布覆盖，以不滴水为宜新方法材料：先测量患者的颈围，然后取普通一次性输液器1根，根据患者的颈围剪取2倍颈围长度（避开茂菲滴管，一般50～55cm）。方法：将输液管一端穿过气管套管固定孔，输液管两端对齐，使输液管对折后绕颈1周，根据患者颈围调节好松紧（一般以可容纳1指为宜），输液管其中一端穿过气管套管另一固定孔，与输液管另一端打结，要打死结，尾端留置3cm左右，以防留置过短引起滑脱，打结后的尾端尽量朝外，避免压迫皮肤。呼吸道护理气道湿化，保证充足的液体入量，以全身不失水为前提痰液分度1度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。2度（中度黏痰）：痰的外观较1度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。3度（重度黏痰）：痰的外观明显黏稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液且不易用水冲净1度（稀痰）4～6ml/h、012度（中度黏痰）6～8ml/h、023度（重度黏痰）8～10ml/h03人工气道的患者每天由呼吸道丧失的水分达200ml，因此每天湿化量应在155～250ml之间，湿化液量湿化方式的选择1湿纱布覆盖法气管内直接滴注加湿雾化吸入加湿湿化器湿化法2AEDFBC45%氯化钠溶液蒸馏水9%氯化钠注射液加沐舒坦碳酸氢钠溶液抗生素9%氯化钠注射液湿化液的选择A湿化不良：痰液黏稠，量少不易咳出，肺部呼吸音粗或干。B湿化良好：痰液稀薄，量中。易吸出，肺部呼吸音清晰。C湿化过度：痰液呈泡沫状，量多，吸之不尽，肺部大量粗湿啰音或短期内湿啰音增多气道湿化程度判定标准清理呼吸道分泌物及时吸痰（听到痰鸣音），保持呼吸道通畅；选择适当大小的吸痰管。吸痰管宜选用粗细适宜、多侧孔的透明硅胶管，以减少对气道黏膜的损伤及使更