左力-血液透析中的急性并发症.pptVIP

讨论*低血压*什么叫透析中低血压*低血压*SBP100或SBP下降超过30，可伴或不伴症状出现于20-50%的透析治疗中影响透析充分性和病人生活质量本例病人IDH的原因*低血压*决定血压的三大要素*低血压*容量01.心输出量02.外周血管阻力03.鉴别诊断*低血压*干体重低于实际干体重？自主功能神经异常？心脏问题？UF=3%BW（2.5/60）BV?=7%体位性低血压心脏扩大，舒张功能不全，射血分数56%血容量*低血压*体重增长、干体重过低、白蛋白、再充盈CBA细胞内液组织间液血液血容量监测*低血压*BV1Hct1BV2Hct2Hct1?BV1=Hct2?BV2?BV=(Hct2-Hct1)/Hct2心脏功能*低血压*1年来血压逐渐下降LVEF?，可能能从强心药获益但同时LVH、舒张功能?尿毒症患者心肌舒张功能障碍*低血压*尿素症毒素

对Na-KATPase的作用KI.2002;61:2367-2376尿毒症毒素

对心肌舒张性能的影响KI.2002;61:2367-2376体位性低血压外周血管阻力*低血压*容量外周血管阻力透析中低血压的治疗*低血压*容量管理*低血压*透析间期的体重增长血容量监测下腔静脉宽度合理的干体重生物电阻抗生物标记中国血液净化2006;5:328-331可调钠+可调超滤*低血压*NDT2006;21:3231-3237低温透析*低血压*KidneyInt1992;41:961-965ASAIOJ1994;40:M678-682Nephron2000;84:284-286心肌收缩力?血管活性物质和交感神经活性?NO合成?盐酸米多君，甘氨酸*低血压*米多君*低血压*01盐酸米多君是选择性?1受体激动剂，用于治疗交感神经性低血压02口服吸收迅速，生物利用度93%03小肠代谢，活性代谢产物脱甘氨酸米多君04透析中半衰期1.5~3.0Hr，不影响透后血压05非透析日半衰期9Hr06其机制主要是通过收缩小动静脉，减少静脉容量，增加回心血量结论-透析病人低血压*低血压*平时低血压透析中低血压容量心脏外周血管阻力12血液透析中的急性并发症BeijingESRDRegistration*1概述2低血压3失衡综合征5高血压6破膜8溶血7空气栓塞4首次使用综合征9总结概述发生率约7%系由脑水肿所导致的以不同程度的神经系统症状为特征的临床综合征高危因素新病人特别是BUN175mg/dLor60mmol/L者严重酸中毒老年or儿童合并中枢神经系统疾病者脑细胞内外BUN浓度的变化脑细胞间Ph降低01.脑水肿02.发病机制透析过程中或透析后发生01早期症状包括头痛,恶心,定向力障碍,烦躁,视物模糊和共济失调（asterixis）02病情进一步发展，可出现意识模糊,抽搐,昏迷,甚至死亡等。03其他：肌肉痉挛,厌食,头晕04典型表现临床表现尿毒症01硬膜下血肿02代谢紊乱(低钠血症,低血糖)03药物相关性脑病04硬水综合征05鉴别诊断新病人----诱导透析：短时、低血流速（150~250ml/min)、小面积透析器严重水负荷过重者----单超+短时透析?、或CAPD?????对于高危病人（BUN150to200mg/dL)?,可予??phenytoin(首剂1000mg，以后300mg/day直至尿毒症得到控制)和/或透析时静脉滴注甘露醇12.5g/小时。预防自限性：数小时后缓解。重症病人：23%高渗盐水5mL或12.5g甘露醇治疗防治血液透析中的急性并发症BeijingESRDRegistration*概述01低血压02失衡综合征03首次使用综合征04高血压05破膜06空气栓塞07溶血08总结09BeijingESRDRegistrationBeijingESRDRegistrationBeijingESRDRegistrationBeijingESRDRegistration血液透析中的急性并发症左力北京大学第一医院肾内科，100034*BeijingESRDRegistration血