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胃癌靶区勾画瘤床，其范围包括残胃、已切除的胃原所在区及一部分横结肠、十二指肠、胰腺和门静脉，还应包括空肠-胃或空肠-食管吻合口。胃所在的腹膜区，要根据局部浸润和远处转移的程度来考虑。淋巴引流区域：包括1-16组淋巴结区。321胃癌的淋巴引流Multi-DisciplinaryManagementHartgrikHH,etal.Lancet,2009;374:477-胃区域淋巴结的位置CN:腹腔干LGNc:胃左SplNS:脾门RPNsr:腹主动脉右LPNsr:腹主动脉左RANs:腹主动脉后Martinez-Monge,R.Radiology,19991RRH:右肾门RANs:腹主动脉后LRH:左肾门SMN:肠系膜上HNp:幽门上/下Martinez-Monge,R.Radiology,19991RPNsr:腹主动脉右RANs:腹主动脉后LPNsr:腹主动脉左SplNh:脾门CN：腹腔干HNrg:肝胃LGNIc:胃左Martinez-Monge,R.Radiology,19991RPNsr:腹主动脉右RANs:腹主动脉后LPNsr:腹主动脉左SMN:肠系膜上HNpd:胰十二指肠Martinez-Monge,R.Radiology,19991国家5Y-OS（手术）5Y-OS（手术＋辅助放化疗治疗）美国20-40%+10-12%欧洲22-45%+10-13%日本70-83%+10%韩国40-55%-中国20-48%-不同国家胃癌术后生存比较日本和韩国的筛选政策提高了早期胃癌诊断率西方国家/中国，可获根治性切除胃癌比例40%5年生存率：日本(52%)US(21%)/西欧(27%)010203胃癌辅助治疗：化疗、RT或二者联合？01单做手术不够02对T3或N+腺癌的患者-03欧洲观点：术前化疗提高OS04英国的MAGIC试验：05围手术期ECF方案，5年生存率提高13%06美国观点：术后RT+化疗提高OS07美国的INT116试验：08术后5FU-LV+RT，5年生存率提高10%09日本观点：术后单用化疗提高OS（JCOG）10日本单纯D2根除术后进行化疗，5年生存率达71％随机分组ECFx3q3/523-6周切除术ECFx3q3/526-12周CSCS随访6周内切除术患者治疗基线情况相似研究主要终点：5年总生存率，23%?38% 化疗+手术 手术患者数250 253年龄62 62手术患者 219（88%） 240（95%）可手术切除的胃癌患者MAGIC（病理分期）Cunninghametal,NEJM2006化疗+手术手术病灶大小3.1cm5.0cm(p=0.001)T1/T2T3/T452%48%38%62%(p=0.009)N0/1N2/384%16%76%24%(p=0.01)CSC:完成术前化疗88%，术后化疗55%,6疗程40%MAGIC:术前ECF并未增加手术切除率70%(166/240)16624014daysSurgeryaloneN=2530.03P66%166/2530.6468%R0rate-intenttotreat169/250R0resection-intenttotreat79%(169/219)R0resectionrate169R0resection219Proceededtosurgery99daysMediantimetosurgeryPre-opECFN=250Cunninghametal,NEJM2006MAGIC:OSCunninghametal.,NEJM2006Logrankp-value=0.0001HazardRatio=0.66
(95%CI0.53-0.81)0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0Monthsfromrando
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