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门诊特定项目和门诊慢性病政策问答

时间:2011年07月02日根源:本站原创作者:admin点击:639次

（一）政策待遇

一、门诊特定项目的含义是什么？范围有哪些？

答：依据我市医保文件规定，切合住院条件，可在门诊治疗且花

费较高的疾病和项目称门诊特定项目（以下简称“门特”）。范

围为：尿毒症患者透析；器官移植患者的抗排异治疗；

恶性肿瘤患者的放、化疗、介入治疗；恶性肿瘤患者的非放、化疗、介

入治疗；

重症精神病（包含精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、

双相感情阻碍症）

及有关协助检查和对症治疗。

二、经过门特判定后，切合规定的门诊医疗花费有什么补贴待遇？

1、参保人员发生的切合门诊特定项目用药、诊断项目范围内的医疗花费，

依据住院治疗医疗保险待遇予以补贴。

此中，恶性肿瘤放疗化疗、恶性肿瘤非放疗化疗以及重症精神病的医疗

花费，

一个兼顾年度内单病种兼顾基金最高补贴限额分别为10000元、4000元

和4000元。

2、同时患两种及两种以上推行单病种兼顾基金最高补贴限额的门诊特

定项目疾病患者，

在上述单病种兼顾基金最高补贴限额的基础上，最高补贴限额再增添

3000元。

3、门诊特定项目和部分门诊慢性病的医疗保险待遇，能够归并享受；同

属于门诊特定项目和门诊慢性病用药、诊断项目范围的，依据待遇就

高不就低的原则办理。

三、我市医保规定享受门诊医疗花费补贴的门诊慢性病病种有多少种？

分为几类？

答：我市医保政策规定的享受门诊补贴的慢性病（以下简称“门慢”）

共有34种，

在补贴待碰上分为三类。此中一类门诊慢性病补贴额度最高，二类居中，

三类次之。

详细以下：

一类门诊慢性病：1.慢性活动性肝炎；2.肝硬化失代偿；

3.慢性肾功能不全（非透析治疗）；4.肾病综合征；5.重生阻碍性贫血；

6.系统性红斑狼疮；7.肝豆状核变性；

二类门诊慢性病：8.结核病（活动期）；

9.糖尿病（归并感染或居心、肾、眼、神经并发症之一的）；

10.慢性心功能不全；11.病态窦房结综合征；12.冠芥蒂（心肌堵塞）；

13.高血压病（III期）；14.慢性肺源性心脏病；15.多发性大动脉炎；

16.慢性支气管炎伴肺气肿；17.支气管哮喘；18.支气管扩充症；

19.消化性溃疡；20.溃疡性结肠炎；21.慢性肾小球肾炎；22.类风湿关

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节炎；

23.皮肌炎和/或多发性肌炎；24.系统性硬皮病；25.帕金森病；26.重症

肌无力；

27.抑郁症（中度）、躁狂症（中度）、逼迫症、偏执性精神病、精神发

育缓慢伴发精神阻碍；

三类门诊慢性病：糖尿病；冠芥蒂（心绞痛）；高血压病（II期）；

28.甲状腺功能亢进症；29.白塞病；30.骨关节炎；

31.脑堵塞、脑出血、蛛网膜下腔出血恢复期及后遗症期；

32.癫痫；33.前列腺增生；34.强直性脊柱炎。

四、经过门慢判定后，切合规定的门诊医疗花费有什么补贴待遇？

对门诊慢性病患者的门诊补贴设三档起付标准：

任职参保人员1000元、退休参保人员650元、

建国前参加革命工作的老工人和70岁以上的参保人员500元。一

年内的门诊医疗花费在起付标准以内的不予补贴，

高出起付标准的按下表对应比率补贴及最高补贴限额及时补贴。

（1）同时经过上述两种及两种以上慢性病判定的参保人员，

在享受单病种兼顾基金最高补贴限额的基础上，