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宫颈环扎术的围术期护理

1资料与方法

1.1一般资料

本组21例，年龄23岁～36岁，平均30.1岁；宫颈环扎孕周为14周～22周，平均18.5周；住院时间：2d～7d，平均4.5d；其中初次妊娠的孕妇3例，经产妇18例；发生过1次自然流产的8例，2次自然流产的8例，3次自然流产的3例，3次以上自然流产的2例。

1.2方法

术前检查阴道清洁度，有滴虫、霉菌、细菌感染者先行治疗。B超检查确定胎儿发育正常，无畸形。手术方法是在腰硬外联合麻醉下，用单页阴道拉钩将阴道前后壁拉开，暴露宫颈，再次消毒并擦去分泌物，用圆针穿10号丝线，在宫颈阴道之间按照McDonald缝合法进行缝扎，宫颈口以容一指尖为宜，打结前在线末端套一消毒小胶管，以便于拆线及减少打结处局部压力。

2结果

21例均安渡围产期，于临产之际或≥孕37周时拆除宫颈缝线，平产或剖宫产分娩，母婴平安健康。

3围术期护理

3.1术前护理

3.1.1个性化的心理护理

在妊娠期进行手术，对妊娠期妇女和其家庭都是一个沉重的心理负担，而且多数宫颈机能不全的孕妇都曾有过自然流产及早产史，因此对手术既抱有期望又持有怀疑态度。护士应先了解病人的既往经历，根据病人的受教育程度、家庭支持系统和心理承受能力等，对其进行个性化的心理护理。尽可能多与病人接触，讲解手术过程及疗效，多介绍成功病例，使其树立信心，消除焦虑、恐惧情绪，创造一个良好的心理环境。同时，教会家属对孕妇进行心理疏导，鼓励和支持孕妇以最佳的心理状态配合治疗。经个性化心理护理，21例病人的焦虑、恐惧、怀疑等心理因素得到改善，无一例发生术后并发症。3.1.2用药护理术前若有宫缩现象，应根据宫缩情况遵医嘱给药，常用25%硫酸镁缓解子宫平滑肌痉挛。硫酸镁的不良反应主要表现为恶心、呕吐等消化系统症状，因此，用药前应向病人做好解释工作，用药过程中密切监测孕妇的血压，同时监测：膝腱反射存在；呼吸不少于16/min；尿量每小时不少于25mL或每24h不少于600mL。

3.1.3术前准备

宫颈环扎术经阴道进行，术前必须严格进行阴道准备及外阴清洁。术前3d每日予阴道冲洗1次，冲洗动作要轻柔，避免刺激宫颈。

3.2术后护理

3.2.1一般护理

术后需去枕平卧6h，之后仍需卧床保胎。向病人讲解过早下床活动易引起缝合创面出血，指导病人床上排便，并且给予正确的饮食指导，避免发生便秘或尿潴留。必要时可用缓泻剂、开塞露软化大便。严禁灌肠。指导病人多饮水，以增加尿量，预防镁中毒、静脉血栓形成及泌尿系感染。保持护理活动相对集中，减少刺激，以利于孕妇休息。如停用宫缩抑制剂l天后无宫缩或阴道出血，可指导孕妇下床活动，但应循序渐进地增加活动量，并避免中度以上的体力活动。

3.2.2病情观察

孕妇术毕回病房后3h内严密观察生命体征、宫缩和阴道流血情况。倾听病人主诉，抚摸宫底观察宫缩有无宫缩，多普勒听诊仪听诊胎心，了解胎儿情况。教会孕妇自数胎动，并告知其意义，让孕妇能积极配合。术后病人常有少量阴道出血，应注意观察出血的颜色、性状和量，指导孕妇辨别正常和异常情况，以便及时报告医生。

3.2.3抑制宫缩

术后继续予静脉点滴硫酸镁抑制宫缩，口服保胎药物，如舒喘灵、维生素E等，并且注意用药后的不良反应。3.2.4预防感染术后3d内测体温每天2次，若体温超过37.5℃应及时通知医生。同时遵医嘱及时追踪血、尿常规结果，了解有无宫内感染。若阴道少量流血或有血性分泌物，应置消毒会阴垫，并及时更换。本组资料无一例发生感染，预后良好。

3.2.5留置导尿管的护理

留置尿管期间注意保持外阴清洁，每日用0.25%碘伏棉球做会阴护理2次。拔除尿管后督促孕妇及时排尿，防止因尿储留诱发宫缩。

3.2.6健康宣教

根据病情嘱病人卧床休息，指导病人做好自我监护，以便及时发现胎儿异常情况。勤换内衣裤，保持外阴清洁，每晚可用温水清洗外阴。加强孕期监护，禁止性生活，如有腹痛、腹胀或阴道流血等情况应及时到医院就诊，并向接诊医生说明病史，以便及时拆线，防止发生意外。

3小结

宫颈环扎术可修复并建立正常的宫颈内口形态和功能，是治疗宫颈机能不全的有效方法，围术期个性化的心理护理和全面的健康宣教，会起到事半功倍的作用，是手术取得成功的重要保障。不仅有利于病人的预后，而且有利于今后的生活和健康。

摘要：[目的]介绍用宫颈环扎术矫治宫颈内口松弛以保证妊娠继续进行的围术期护理。[方法]收集2010年1月-2012年1月我科对21例宫颈机能不全病人进行了宫颈环扎术的资料，进行回顾性分析。[结果]21例行宫颈环扎术的孕妇均顺利分娩，无并发症发生。[结论]宫颈环扎术的围术期护理是手术成功的重要保障。

关键词：宫颈环扎术，围术期，护理

参考文献

[1]杨孜，郭艳军.早期早产的研究进展[J].实用妇产科杂志，2005