重症患者早期肠内营养临床实践专家共识.docVIP

重症患者早期肠内营养临床实践专家共识

推荐意见1：建议对所有重症患者使用营养风险筛查（NRS2002）、危重症患者营养风险评分（NUTRIC评分）进行营养风险评估。（推荐强度：8.3±1.0分）

推荐意见2：建议排除EN禁忌后，对重症患者于入住重症加强治疗病房（ICU）24-48小时内启动EN支持治疗，外科术后患者可提早至24小时内。（推荐强度：8.1±1.0分）

推荐意见3：对于血流动力学基本稳定、无EN禁忌症的重症患者，应尽早启动EN。（推荐强度：8.9±0.5分）

推荐意见4：对于血流动力学不稳定的患者，应在液体复苏完成、血流动力学基本稳定后尽早启动EN。（推荐强度：8.4±0.9分）

推荐意见5：对于大部分重症患者，不建议早期单独使用肠外营养(PN)或补充型PN联合EN；对于基础营养不良或胃肠道大手术术前已进行PN的重症患者，建议EEN。（推荐强度：7.6±1.3分）

推荐意见6：对于重症患者，目标喂养量为104.6～125.5kJ/kg.d(25～30Kcal/kg.d)，目标蛋白需要量为1.2-2.0g/kg.d。（推荐强度：8.3±1.0分）

推荐意见7：建议对有EEN适应症的重症患者，建议尽早建立EN通路。（推荐强度：9.0±0.0分）

推荐意见8：建议对重症患者以低剂量起始喂养；而对于可耐受EN的重症患者，建议尽快达到目标喂养量。（推荐强度：8.9±0.5分）

推荐意见9：对于喂养不耐受患者，可考虑滋养型喂养。（推荐强度：8.4±1.1分）

推荐意见10：喂养过程中需注意能量监测，以避免能量摄入不足和能量相对过剩（如再喂养综合征）。（推荐强度：8.4±1.1分）

推荐意见11：建议对重症患者，尤其是喂养相关性腹泻患者，实施EN时将营养液调节至接近体温。（推荐强度：7.7±1.4分）

推荐意见12：建议对大多数的重症患者，建议选择标准配方EN制剂。（推荐强度：7.7±1.7分）

指南主要推荐意见（二）

推荐意见13：建议重症患者留置鼻胃管经胃喂养；喂饲时将床头抬高30°～45°。（推荐强度：8.4±0.9分）

推荐意见14：建议对经胃喂养不能耐受、胃排出梗阻、胃瘫或者有高误吸风险的患者，采用幽门后喂养途径，如鼻肠管等。（推荐强度：8.6±0.8分）

推荐意见15：对于重症患者，建议盲法留置鼻胃／鼻肠管；对于置管失败或者置管困难的患者，建议在内镜引导下放置；对于无法耐受内镜引导置管患者，可选择超声或X线引导下放置鼻胃／鼻肠管。（推荐强度：8.4±0.9分）

推荐意见16：启动鼻胃／鼻肠管喂养时，需要首先确定鼻胃／鼻肠管远端是否在胃内／空肠。（推荐强度：8.6±0.8分）

推荐意见17：对于接受腹部外科手术需进行EN治疗的患者，建议在术中建立EN通路。（推荐强度：8.1±1.2分）

推荐意见18：对存在胃肠营养不耐受或高误吸风险的重症患者，建议进行胃残余量（GRV）的监测。有条件的单位可采用B超测定GRV。（推荐强度：8.4±0.9分）

推荐意见19：对实施经胃喂养的重症患者，建议每4h监测GRV；对于GRV＞250ml的患者，建议给予幽门后喂养、促进胃肠运动及抬高床头。（推荐强度：8.1±1.0分）

推荐意见20：对喂养相关性腹泻，建议改变营养液输注方式或配方成分。（推荐强度：8.3±1.2分）

推荐意见21：建议对实施EN的患者采取相应措施防止发生呕吐返流。（推荐强度：8.6±1.4分）

推荐意见22：对于存在腹内压(IAP)增高的患者，建议采用间接测量法监测膀胱内压力和根据IAP调整EN。（推荐强度：8.2±1.4分）

推荐意见23：为了提高EEN的耐受性，建议根据患者个体情况采用中医药的方法进行辨证论治，包括中药内服、灌肠、外敷及针灸穴位等治疗。（推荐强度：7.2±1.7分）

推荐意见24：肠内营养流程。（推荐强度：8.4±0.9分）