糖尿病对消化系统的影响.pptVIP

Battle等研究发现，在糖尿病患者进食标准餐后，结肠的肌电波峰活动和动力反应较正常人有不同程度的下降。Wegener等进一步证实糖尿病患者的整个消化道传输迟缓。0201糖尿病患者的结肠动力和电活动研究不多：1.结肠的运动糖尿病患者常有：大便失禁发病机制：静息状态下和挤压后肛门的压力减低对直肠扩张的感知觉减弱引发肛门外括约肌反射的阈值升高肝门反射受损2.肛门直肠功能目前2型糖尿病患者在结肠癌的潜在危险性有中毒增高1由于高胰岛素水平和胰岛素样生长因子类似物可能影响细胞增殖和调亡，在肿瘤发生中起到作用。23.结肠癌糖尿病与肝脏相关问题1.肝糖原增多在一些糖尿病患者中，出现肝糖原的增多。以1型糖尿病居多，并导致肝肿大的发生。01原因：间断过量的胰岛素治疗，使有充足的胰岛素刺激肝糖原的合成。02一般不会出现异常的肝功能障碍或症状。03组织学研究表明糖尿病脂肪肝可产生脂肪的微泡状沉积或大泡状沉积1型糖尿病发生率低2型糖尿病发生率较高(21-78%)。很难鉴别糖尿病和肥胖在脂肪肝发病中作用2.糖尿病与脂肪肝机制：血清和肝脏脂肪酸的升高导致肝脏甘油三酯的合成率超过相对正常的肝脏VLDL分泌率参与葡萄糖和脂质代谢的重要调节基因-过氧化物酶增殖活化受体γ(PPARγ)在肝脏中表达也出现增高（对观察曲格列酮在治疗糖尿病中引起肝毒性的理论基础）2.糖尿病与脂肪肝2.糖尿病与脂肪肝BoelsterliUA,BedouchaM.Toxicologicalconsequencesofalteredperoxisomeproliferator-activatedreceptorgamma(PPARgamma)expressionintheliver:insightsfrommodelsofobesityandtype2diabetes.BiochemPharmacol.2002;63(1):1-10.糖尿病对消化系统的影响糖尿病与食管相关问题1977年：Hollis等最早对糖尿病患者进行食管动力检查，发现56%的患者食管运动紊乱。有糖尿病神经病变的患者更明显。目前糖尿病食管运动紊乱的机制不明。1987-1992年：Huppe及Keshavarzian等将食管传输的闪烁成像法研究与食管压力测定相结合，发现：多峰收缩通常与正常食管传输有关，而多源收缩与延迟传输有关。绝大多数患者没有相关的食管症状，罕有胸痛。1.食管运动紊乱1.食管运动紊乱2008年：Kinekawa等对糖尿病患者进行分析。发现了随着糖尿病患者病程时间的延长，食管运动功能紊乱呈进行性加重，同时患胃食管反流病的概率呈进行性增高。KinekawaF,KuboF,MatsudaK,etc.Esophagealfunctionworsenswithlongdurationofdiabetes.JGastroenterol.2008;43(5):338-344.1.食管运动紊乱KinekawaF,KuboF,MatsudaK,etc.Esophagealfunctionworsenswithlongdurationofdiabetes.JGastroenterol.2008;43(5):338-344.1.食管运动紊乱KinekawaF,KuboF,MatsudaK,etc.Esophagealfunctionworsenswithlongdurationofdiabetes.JGastroenterol.2008;43(5):338-344.01食管轻微的运动紊乱在糖尿病中十分常见，通常是无症状的。但Feldman等报道在未筛选的糖尿病患者主诉有一定程度的吞咽困难。一般而言，显著的吞咽困难不应归于糖尿病性的食管运动紊乱，而应该进行其他检查。02032.吞咽困难3.反流性食管炎2000年：Jackson等就将有胃食管反流性疾病患者根据有无糖尿病进行分组，并比较两组患者的24小时食管pH值、自主神经功能功能测定和胃电图检查(EGG)：1.两组的EGG值都有异常。2.糖尿病组的24小时食管pH值正常，自主神经功能有异常。3.而无糖尿病组则相反。4.糖尿病组的食管下括约肌压力和舒张一般正常。4.念珠菌性食管炎重要并发症01与糖尿病相关的免疫受损和食管动力紊乱所致食管内容物的淤滞有相关性02可无症状，可能产生吞咽痛或吞咽困难03糖尿病与胃相关问题1.胃的运动近端胃：“容受性松弛”受迷走神经中的抑制性纤