一例前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血护理查房.pptx

一例前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血

护理查房

汇报人：山西白求恩医院师怡蒙史淑芳任江艳

指导老师：厉春林王婷进修单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院

查房目的熟悉动脉瘤的相关知识掌握动脉瘤开颅夹闭术后护理要点掌握护理程序在动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血患者围手术期的应用

目录病例介病相关知识护理程序在个案中应用护理体会

01病例介绍

患者方贵珍女60岁患者因“突发头痛，呕吐5小时”入院，就诊急诊科，后突发意识障碍，头颅CT：蛛网膜下腔出血基本信息动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血吸入性肺炎入院诊断T:36.8℃P:75bpm，R：16次/分，BP：132/75mmHg，神志嗜睡，查体合作；双瞳等大等圆为2.0m，对光反射减弱，GCS评分E3V5M6入院查体否认高血压，心脏病，糖尿病及其他内科疾病；否认乙肝、结核等其他传染性疾病既往史头颅CT：蛛网膜下腔出血头颅CTA：动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血影像学检查患者方XX女60岁主诉：因“突发头痛，呕吐5小时”入院T:36.8℃，P：75bpm，R：16次/分，BP：132/75mmHg，神志嗜睡，查体合作，双瞳等大等圆为2mm，对光反射减弱，GCS评分E3V5M6否认高血压，心脏病，糖尿病及其他内科疾病；否认乙肝、结核等其他传染性疾病病例介绍T:36.8℃P:75bpm，R：白细胞18.38（109/L）中性对光反射减弱，GCS评分E3V5M6实验室检查白细胞18.38（109/L）中性粒细胞：94.5（109/L）糖化血红蛋白：6.9mmol/l

诊疗经过2024.9.252024.9.262024.9.272024.9.2915:35急诊入院，19:55在全麻下行全脑血管造影术+动脉瘤夹闭术+颅内血肿清除术+去骨瓣减压术，留置硬膜外引流管，神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆2mm，对光反射减弱，GCS评分：E1VTM4，气管插管处接呼吸机辅助呼吸，模式P-SIMV，PEEP：5cmH2O,支持压力12cmH2O，呼吸频率14次/分，氧浓度40%，术后给予脱水降颅压、抗感染、预防脑血管痉挛、镇痛镇静、预防癫痫、抑酸护胃等治疗术后第一天，体温38.4℃，给予物理降温，调节呼吸机模式CPAP，氧浓度40%，PEEP：5cmH2O，支持压力12cmH2O，继续对症治疗9.27复查CT：蛛网膜下腔出血较前吸收减少，拔除硬膜外引流管。患者意识模糊，GCS评分E3V2M4，有咳嗽反射，拔除气管插管。予高流量呼吸湿化治疗，氧浓度40%，流速40L/分，温度35℃。2024.9.30患者意识由模糊变为昏迷，GCS：E1V2M4，急查动脉血气：PO291mmHg，PCO226mmHg，氧合指数222mmHg。急诊在全麻下行气管切开术，P-SIMV，PEEP：5cmH2O,支持压力12cmH2O，呼吸频率14次/分，氧浓度40%患者血糖16.3mmol/L，予胰岛素6u皮下注射，后给予0.9%氯化钠50ml+胰岛素50U以1-5ml/h泵入，血糖控制7-11.2mmol/L。体温波动于37.8-38.6，予物理降温，给予抗感染治疗。考虑蛛网膜下腔出血，反复发热，床旁留置腰大池引流管

诊疗经过2.24.10.1-10.72024.10.8-10.92024.10.10-10.16反复高热，予急查血培养，血培养结果：无细菌生长。给予退热补液治疗，继续支持治疗，10.7拔除腰大池引流管10.8试脱机成功，动脉血气：PO2：90mmHg,PCO2：38mmHg，氧合指数300mmHg，给予患者高流量呼吸湿化治疗，氧浓度40%，流速40L/分，温度35℃2024.10.1710.10转入普通病房继续治疗，神志模糊，双侧瞳孔等大等圆2mm，对光减弱，GCS评分E3VTM5℃病情稳定，出院,行康复治疗。

02相关知识

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmalsubarachnoidhemorrhage,aSAH）为神经外科常见病，由颅内瘤体破裂出血并进入蛛网膜下腔所致。aSAH在蛛网膜下腔出血中的占比约为4/5动脉瘤相关知识01蛛网膜下腔出血(SAH)的最常见原因,占85%0240-60岁最常见;女性较男性多发03在脑血管意外中居第三位,仅次于脑血栓和高血压脑出血04高发病率（6-35.3/10万）05高致残率（40-70%）06高致