心律失常中医药.pptVIP

洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ类抗心律失常药物01非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗02房速的治疗阵发性室上性心动过速

（paroxysmalsupraventriculartachycardia）是一类以折返为发生机制的心律失常的总称根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上窦房结折返性心动过速心房内折返性心动过速房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性内心动过速（AVRT）多数患者无器质性心脏病04本型心动过速的发生机制是房室结双径路折返03（AVNreentrytachycardia）02房室结内折返性心动过速01心脏电生理检查存在跳跃现象，且随之发生心动过速程控刺激可诱发和终止前传心室激动顺序和逆传心房激动顺序为向心性IIIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dRV房室折返性心动过速

（AVreentrytachycardia）发生机制为房室旁路折返房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速预激综合征心电图预激综合征右侧显性旁路电生理特点程控刺激可诱发和终止显性旁路，窦性心律有预激图形逆行心房激动顺序异常（偏心性）IIIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dABLdRV室上性心动过速的治疗兴奋迷走神经的手法01药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄02超速抑制03电复律04药物预防发作05治愈：RFCA06特征：P’波不能明视快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分房扑和房颤—病因阵发性：可见于无器质性心脏病持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术特征：P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐特征：P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350～600次/分R-R间期绝对不等心房纤颤伴室内传导差异特征：1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350～600次/分2.R-R间期绝对不等，心室率快3.部分短R-R‘QRS有变形，无类代偿期心房扑动的治疗BDACE为右心房内大折返环所致终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平治愈：RFCA控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮阵发性（paroxysmal）（48h）持续性（persistent）（48h）永久性（permanent）（6个月）发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）心室率快慢：快速性房颤（心室率110次/分）持续时间：房颤的分类折返机制异位局灶自律性增高预激合并房颤主导环学说房颤的发生机制病因治疗控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类预防复发复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律抗凝：预防栓塞治愈：RFCA房颤的治疗01房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗02一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在2.0～3.0之间03不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg04警惕抗凝药物的出血并发症房颤的抗凝治疗房颤经旁路前传容易出现室颤QRS波形态多样禁用：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类减慢心室率：心律平、胺碘酮首选（终止）：电复律治愈：RFCA预激合并房颤正常心律的特征01激动来自窦房结02心率60～100/min03律齐，PP间期差＜0.12秒04PR间期在0.12～0.20秒，QRS宽度＜0.10秒05电轴在-30～110°之间06上述任何一点不符可称之为心律失常01心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现02心律失常的定义心律失常的分类冲动异常和传导异常依电活动的特点分类01快速和缓慢心律失常依心率快慢分类02致命性和非致命性高危或低危依临床症状的轻重分类03折返活动(Reentry)折返活动形成的必要条件解剖或生理上的传导不一致传导单向阻滞传导缓慢区最初阻滞区组织可再兴奋性（折返周期大于阻滞区的不应期）心律失常的发生机理药物缺血、缺氧内或外源性儿茶酚胺增高神经体液调节紊机械