门静脉高压症，赖佳明.pptVIP

⑵奥曲肽选择性降低门脉血流，抑制消化液分泌，有效率80%，主要用于内分泌素瘤及急性胰腺炎和门脉高压出血的治疗。⑶施他宁选择性降低门脉血流，用于门脉高压大出血，有效率80%。VtaminK1Adona氨甲苯酸酚磺乙胺立止血(4)其他止血药物葡醛内酯01安平02肝安03易善复04(5)护肝药物01注入硬化剂注入曲张的血管内，02或黏膜下，近期疗效不错，但是03容易引起黏膜坏死再出血。04曲张血管套扎术05可以取得立竿见影的疗效，但是06容易引起黏膜坏死再出血。3.经胃镜止血4.三腔二囊管胃囊150~200ml食管囊100~150ml01向气囊内注气了解充气量、有无漏气02涂上石蜡油，经鼻孔插入三腔二囊管03先向胃囊注入气体150~200ml,夹管，04拉出管子到不能拉动05再向食道囊注气100~150ml，夹管06标明三个腔道的名称和注气的时间插管方法：5kg重物、牵拉压迫胃底用滑车装置，在管的末端悬挂02直到抽出胃液澄清，证明有效用1000~2000ml生理盐水洗胃，01三腔二囊管牵拉压迫胃底病人头转侧，吐出全部唾液，以防误吞严密观察，防止食道囊滑出，堵塞气管放管不宜超过五天，每12小时放气10~20分钟，以防黏膜坏死出血停止后，停留管子24小时才拔管拔管时先抽空食管囊，后抽空胃囊，最后拔管三腔二囊管注意事项手术治疗对Child-PughA级、B级没有明显黄疸、腹水的病人，应该及早手术。各种类型术式分流术脾-肾静脉分流术脾-腔静脉分流术脾-肾静脉分流术脾-腔静脉分流术010302（3）门-腔静脉分流术门-腔静脉分流术中山大学附属第一医院赖佳明门静脉高压症与上消化道出血概念门脉高压症---是门静脉血流受阻、门脉高压高于2.35kPa（24cmH2O），通常高达2.94~4.90kPa（30~50cmH2O）临床表现为：脾大、脾亢食管、胃底静脉曲张:呕血、便血腹水01门静脉与腔静脉之间存在02四个交通支解剖胃底、食管下段交通支腹膜后交通支直肠下段、肛管交通支前腹壁交通支图102⑴肝内型：（窦前、窦后、窦型）肝炎后肝硬化引起肝窦前，窦后阻塞我国90%门脉高压属于肝炎后肝硬化⑵肝前型：门脉主干先天性畸形（闭锁、狭窄、海绵样变）门脉主干血栓形成肝后型：（Budd-Chairi综合征）肝静脉及其开口，或者肝段下腔静脉梗阻01病理生理门脉受阻压力升高肝小叶内纤维组织增生、肝细胞再生，压迫肝小叶内的肝窦引起肝小叶间汇管区的肝动脉与门静脉之间的交通支开放，压力高8~10倍的肝动脉血直接注入门脉，使门脉压力更加增高肝炎后肝硬化病理改变（图2）正常时，肝动脉、门静脉小分支分别流入肝窦，它们之间的交通支不开放中央静脉肝窦门静脉小分支肝动脉小分支交通支图3肝硬化时，交通支开放，肝动脉血流入门静脉，从而使门静脉压力更高脾大、脾亢0102脾淤血→纤维组织增生、脾髓组织再生→破坏血细胞的功能增加→充血性脾大、脾亢。门脉高压症可发生以下病理改变胃底、食管下段交通支扩张静脉曲张，表面黏膜变薄，易为胃酸食物损伤，尤其在咳嗽、呕吐、负重，腹内压力突然升高时，可使门脉压剧增血管破裂大出血!直肠下段、肛管交通支扩张直肠上、下静脉丛扩张，引起继发性痔和痔出血。2.交通支扩张前腹壁交通支扩张引起腹壁静脉曲张腹膜后小静脉曲张充血腹膜后交通支扩张门脉压增高，血管滤过压高，漏出性腹水血管滤过压高、肝内淋巴液生成增加，回流不畅，大量淋巴液从肝表面漏入腹腔→造成腹水。肝功能障碍，蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，造成腹水。肝功能障碍，对醛固酮和抗利尿激素的灭活能力减弱，肾小管对水钠的重吸收增加，造成腹水。3.腹水01临床表现1.脾大、脾亢2.呕血、便血（交通支扩张）3.腹水左肋下可摸到肿大的脾脏，巨大的脾脏可以到达左髂窝。脾亢表现为三少：01WBC3×109/L02RBC2.5×1010/L或Hb70g/L03血小板（70~80）×109/L041.脾大、脾亢呕血、便血（交通支扩张）胃底、食管下段交通支扩张静脉曲张，表面黏膜变薄，出现呕血、便血0201出血呕血前腹壁交通支扩张引起腹壁静脉曲张AEDBC直肠上、下静脉丛扩张，引起继发性痔