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输血科质量管理与持续改进考核标准（2015年）

考核项目考核内容扣分标准扣分及理由

1.输血科独立建制。

2.人员结构、房屋设施、设备符合规定要求。1.硬件设备不达标，要在检查记录中体现，但不扣分，未

一、依法执业（2

建筑符合《GB19489-2004实验室生物安全提出整改措施扣2分。软件设备不达标每项扣2分。

分可倒扣分）通用要求》，业务区域生活区分开。2、非法用血、采血，发现一例按规定处理。

3.无非法渠道用血和自采、自供血液的行为。

1.有科室质量与安全管理小组，组成和职能。1.无科室质量考核小组及职能，扣1分。

二、科室质量与2.科主任为科室医疗质量管理第一责任人。2.科主任不是科室医疗质量管理第一责任人，扣1分。

安全管理组织（53.有明确的岗位职责与制度。3.科室质量考核小组无明确的岗位职责与制度，扣1分。

分扣完为止）4.有科室内部全面质量管理与持续改进的方与控制4.无科室内部全面质量管理与持续改进的方案与控制流程

流程。扣2分。

三、科室质量与1.每月召开质量工作小组会议，会议有记录。1.未每月召开质量工作小组会议，扣5分。

2.定期对科室医疗质量进行认真自查，自查有记录。2.未定期对科室医疗质量进行认真自查，扣2分。

安全管理小组工

3.及时对自查和职能科室督导发现的问题进行整改3.未及时对发现的问题进行整改和落实，整改措施有无记

作情况（10分扣和落实，整改措施有记录。录，扣1分。

完为止）4.有医疗质量关键环节检查记录。4.无医疗质量关键环节检查记录，扣2分。

四、技术操作规1.无专业技术操作规范扣2分。

1.有本科室所有项目的技术操作规范并对科室人员

范、流程执行情2.未对科室人员进行培训，培训无记录，扣1分。

进行培训，并做到人人知晓。

况（5分扣完为3.不能做到人人知晓，每人次扣1分。

2.专业技术操作规范执行情况。

止）4.未严格按照专业技术操作规范进行操作，一次扣1分。

考核项目考核内容扣分标准扣分及理由

1

1.制定明确的岗位责任制、科室工作制度包括：输血科工作制度、

输血管理制度、输血前检查制度、配血管理制度、检验记录和核

对制度、交接班制度、血液保存制度、血液运输和发放制度、输

血科标本管理制度、输血科标本接收制度、输血科查对制度、回

收血袋管理制度、血液过期、报废血液制品管理制度、输血不良

反应登记及回报制度、输血后感染的登记报告制度、预防和控制

经血液传播疾病制度、安全输血措施及预防输血感染制度、差错

事故的登记报告制度及处理程序、临床用血申请制度、临床用血1.制度不健全，重要管理制度缺项每项扣2分。

五、规章制审核制度、临床输血知情同意制度、临床输血的监护制度、输血2.制度未培