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甲状腺功能亢进症
Graves病自主高功能腺瘤甲状腺功能亢进症简称甲亢，指甲状腺激素分泌过多导致的高代谢、交感神经兴奋的一组疾病毒性弥漫性甲状腺肿Graves病约占甲亢病因的85%结节性甲状腺肿甲状腺功能亢进症GD为一自身免疫性疾病，患者血清中存在01具有能与甲状腺TSH受体结合的抗体。02诱因：如碘摄入过多、病毒感染、精神压力03等刺激下可诱发04GD病因及发病机制临床表现3眼征21甲状腺毒症弥漫性甲状腺肿肌肉骨骼01心血管系统02神经系统03生殖系统04造血系统05消化系统06甲状腺毒症07甲状腺毒症甲状腺呈1弥漫性、对2称性、质地3不等、无压痛，4上下极可触及震颤，闻及血管杂音5眼征非浸润性突眼眼征突眼度18mmDarymple征：眼裂增宽Stellwag征：瞬目减少，炯炯有神Mōbius征：眼球内侧聚合不能或欠佳Jofforog征：眼球向上看时额纹不能皱起VònGraefe征：眼向下看时上眼睑不能随眼球下落出现白色巩膜单纯性突眼浸润性突眼突眼度18mm恶性突眼，可为单眼突出Graves眼病Graves病眼征分级标准
美国甲状腺学会ATA级别眼部表现0无症状或体征1无症状，有上睑挛缩等2有症状和眼征，软组织受累3突眼18mm4眼外肌受累5角膜受累6视力丧失（视神经受累）甲亢的诊断甲亢敏感性FT3FT4uTSHTT3TT4rT3血清FT4增高TSH减低高代谢症状甲状腺肿大B超显示为“火海征”甲状腺弥漫性肿大，01Graves病！甲亢成立02GD的诊断GD的治疗药物放射性碘治疗手术GD药物治疗适应症1病情轻中度患者3年龄20岁2甲状腺轻中度肿大者4孕妇或其他严重疾病不适合手术者5手术前或放射碘治疗前准备6手术后复发不适合放射碘治疗者抗甲状腺药物作用机制T4I2酪氨酸残基-甲状腺球蛋白T3TPO催化硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫氧嘧啶咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑分类剂量丙硫氧嘧啶甲巯咪唑初始期300-450mg/日30-45mg/日维持期150mg/日10mg/日1-3次/日1次/日3-4次/日1-2次/日药物不良反应粒细胞减少药物性肝炎，肝酶升高或胆汁淤积性黄疸皮疹其他少见反应：关节疼痛、肌痛、血小板减少、再生不良性贫血用药期间检测血常规、肝功中性1.5×109/L停药！注意休息，营养物质、维生素的补充，低碘饮食，避免精神压力、感染应激等B受体阻滞剂：1、阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用2、阻断外周T4向T3的转化心得安10-20mg美托洛尔25-50mg哮喘及严重心衰者禁用1分3-4次服用2分2次服用3辅助治疗持久性缓解或临床痊愈标准
肿大的甲状腺明显缩小，超声显示血流正常T3抑制实验恢复正常TRAbs（TSH结合抑制性免疫球蛋白）滴度下降到正常*
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