脑梗死溶栓护理.ppt

3~4.5h内rtPA静脉溶栓适应症:缺血性卒中导致的神经功能缺损症状持续3～4.5h年龄≥18岁患者或家属签署知情同意书溶栓治疗3~4.5h内rtPA静脉溶栓禁忌证:同上相对禁忌证(在同上内容基础上另行补充如下)年龄80岁严重卒中12345有糖尿病和缺血性卒中病史口服抗凝药溶栓治疗溶栓治疗的护理治疗前护理01治疗中护理02治疗后护理03溶栓前的护理尽快备齐抢救用物，如吸引装置、吸氧设备、溶栓治疗盘等。进行神经系统评估，密切观察生命体征、意识、瞳孔、肢体肌力等变化，在一侧肢体建立好动态血压监测。溶栓前的护理在最短时间内做好血液标本采集，如血常规、血小板、血凝、D2聚体、肝肾功能。立即建立二条静脉通路，准备好溶栓药物。溶栓前的护理向患者及家属解释溶栓治疗目的和可能发生的并发症：如出血等。缓解患者及家属的心理压力，使其积极配合治疗。5溶栓中、后观察护理剩余剂量微泵静推，60min推完，推注完毕后生理盐水冲管。根据医嘱按0.9mg/kg（最大剂量90mg）先1min内静脉推注10%，单独一路静脉通路。脑梗死溶栓的护理掌握rt-PA溶栓后的观察及护理4.2.了解脑梗死的定义、病因及发病机制1.主要内容了解rt-PA溶栓治疗的适应症及禁忌症熟悉脑梗死的临床表现及治疗方案4.3.5.了解脑梗死治疗新进展脑梗死定义又称缺血性脑卒中，各种原因引起脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死和脑软化，而产生的神经系统症状群。脑组织对缺血缺氧损害非常敏感0秒：脑代谢发生改变1分钟：神经元功能活动停止5分钟：脑梗死病因高血压—动脉壁变性血液病—易发生血栓病因烟雾病—脑底动脉环发育不良非心源性—长骨骨折时脂肪栓塞动脉粥样硬化性血栓形成正常临床无症状年龄增加脂肪条纹 纤维斑块粥样硬化斑块斑块破裂血栓形成心肌梗死不稳定心绞痛脑卒中TIA急性外周动脉闭塞坏死脑梗死常见的发病机制*堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉脂质斑块破裂、血栓形成多见于50岁以上动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病患者，男性稍多于女性。通常有前驱症状如头昏、头痛，部分TIA史。多数在安静休息时发病，部分于睡眠中发病，次晨不能说话，一侧肢体瘫痪。临床特点临床表现脑梗塞的临床表现与梗死部位、病变血管狭窄程度或栓子的大小、受损区域侧支循环等情况有关。脉络膜前动脉分布区症状：对侧偏瘫、对侧半身感觉丧失、对侧偏盲。、大脑中动脉分布区：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失读、失语、失写等。、大脑前动脉：有精神状态紊乱，情绪不稳定，下肢瘫伴排尿障碍和皮层性感觉障碍。、椎-基底动脉分布区：可有眩晕、呕吐、粗大眼震、耳鸣、复视、吞咽障碍、共济失调、交叉性瘫等。临床表现临床表现大脑后动脉分布区：同向偏盲、一过性视力障碍、体像障碍及失认、失用、失语及椎体系症状等。后下动脉：出现延髓外侧综合症。小脑半球脑梗死：眩晕、呕吐及眼球震颤，同侧共济失调。腔隙性脑梗死：出现纯运动性偏瘫，纯感觉性异常等。基底核区发病率最高。血液检查：血常规、血糖、血脂、凝血功能、血流变等影像学检查：头颅CT（最常用）：用于早期脑梗死与脑出血的鉴别；发病当天无改变，24小时后梗死区出现低密度灶。实验室及其他检查01MRI：检査显示异常信号（发病4小时后）02诊断早期梗死敏感性88%-100%03脑血管造影：DSA是脑血管病变检查的金标准，但04不作为常规检查。05TCD：对评估颅内外血管狭窄、闭塞、血管痉挛或06侧支循环建立的程度有帮助，可用于溶栓监测。实验室及其他检查治疗方案外科治疗高压氧治疗保护脑组织溶栓抗凝控制血糖防止脑水肿调整血压治疗溶栓溶栓治疗目前脑梗死最重要的恢复血流措施2014版《中国缺血性脑卒中诊治指南》提出：有效抢救半暗带组织时间窗：4.5h内或6h内。溶栓治疗目前使用溶栓药：重组组织型纤溶酶原激活剂——阿替普酶(rt-PA)（规格：20mg/50mg）药品低于30℃避光保存药液应现配现用3h内rtPA静脉溶栓适应证：症状出现3h患者或家属签署知情同意书有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状年龄≥18岁溶栓治疗3h内rtPA静脉溶栓禁忌证：近3个月有重大头颅外伤史或卒中史可疑蛛网膜下腔出血近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺既往有颅内出血颅内肿瘤，动静脉畸形