慢性阻塞性肺疾病初.pptVIP

*慢性阻塞性肺疾病的康复泉州市第一医院康复医学教研室2016年一、概述（一）定义：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组具有气流阻塞特征的呼吸道病症，与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。气流受阻不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，可伴有气道高反应性。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受阻、并且不能完全可逆时，可诊断COPD，无气流受限则不能诊断。有咳嗽、咳痰症状的慢性支气管炎视为COPD的高危期。2.慢性支气管炎每年咳嗽、咳痰，可伴有气喘达3月以上，并且持续2年以上，除外其他慢性咳嗽已知病因。3.肺气肿终末细支气管持续扩张，伴有肺泡壁和细支气管破坏，无明显肺纤维化。肺功能检查第一秒用力呼气量（FEV1）70%，总用力肺活量、最大通气量80%预计值残气量40%（二）流行病学发病率逐年增加我国每年有2500万人患此病45岁后患病率增加，死亡率也逐年增加死因顺位：全球第4

经济负担：全球第5（三）危险因素吸烟空气污染感染长期制动职业性粉尘和化学物质的作用其他：营养失衡、气温突变、α1-抗胰蛋白酶缺乏、自主神经功能失调等（四）病理和病理生理1.病理表现气道炎症细胞浸润，慢性炎症导致气道壁损伤和修复过程反复循环发生肺实质肺过度膨胀、失去弹性，典型的肺实质破坏表现为小叶中央型肺气肿肺血管以血管壁的增厚为特征2.病理生理表现粘液高分泌纤毛功能失调气流受限肺过度充气气体交换异常肺动脉高压和肺心病。慢性咳嗽及多痰COPD病理生理改变的标志低氧血症、高碳酸血症诊断根据临床症状、体征及肺功能检查肺功能检查是诊断COPD的金标准（六）主要功能障碍适应症病情稳定患者01禁忌症合并严重肺动脉高压02不稳定型心绞痛及新近发生的心梗03认知功能障碍04充血性心衰05明显肝功能异常06转移癌07近期的脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等08（七）适应症和禁忌症二、康复评定（一）呼吸功能评估1.气短、气急症状分级Borg量表改进1级：无气短、气急2级：稍感气短、气急3级：轻度气短、气急4级：明显气短、气急5级：气短、气急严重，不能耐受2.呼吸功能改善或恶化用分值半定量化-5明显改善；-3中等改善；-1轻度改善；0不变；1加重；3中等加重；5明显加重。肺功能测试肺活量最常用指标之一FEV1FEV1/FVC判断COPD严重程度及预后（二）运动能力评定平板或功率车运动试验：VO2max、最大心率、最大MET、运动时间、RPE定量行走评定：6分钟或12分钟步行试验（三）日常生活能力评定（四）临床严重度分级三、康复治疗强调放松、自然、量力而行、持之以恒（一）、呼吸训练1.建立腹式呼吸模式（1）放松（2）缩唇呼气法（3）暗示呼吸法（4）缓慢呼吸（5）膈肌体外反搏呼吸法康复目标2活动上胸及牵张胸大肌3活动上胸及肩带练习1增加一侧胸廓活动4纠正前倾和驼背姿胸廓畸形的姿势练习（二）、排痰练习促进呼吸道分泌物排出，降低气流阻力，减少支气管和肺的感染体位引流胸部叩击、震颤咳嗽训练物理因子治疗微波、超声雾化*