输尿管移行细胞癌”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范(建议收藏.pdfVIP

[泌尿系统疾病]“输尿管移行细胞癌”的诊断要点、鉴别诊断

和误区防范（建议收藏）~~~

输尿管移行细胞癌

【病史摘要】

女性，63岁。间歇性肉眼血尿1个月余。

图1输尿管移行细胞癌

【影像所见】

CT平扫示输尿管下段见软组织肿块（图1A），增强后均匀强化，

周围脂肪间隙见条带状影（图1B）。CPR重建显示肿瘤沿着管壁生长，

邻近膀胱壁增厚，其上输尿管及肾盂扩张积水（图1C）。

【分析和诊断】

根据病灶沿着输尿管生长，增强后中度强化，伴泌尿系梗阻的征

象，应首先考虑输尿管癌。

【误区防范和鉴别诊断】

鉴别诊断主要是输尿管结核、输尿管血块及输尿管阴性结石等。

【影像检查方法选择】

IVP可以显示充盈缺损和输尿管梗阻情况，但与血块、阴性结石很

难鉴别。CT可以清楚显示病灶，根据有无强化，有助于鉴别。CT的

主要价值是术前分期，对早期癌浸润壁的深度的准确性不够，但对周

围脂肪和器官的侵犯的显示较好。MRI的软组织分辨力高，对肿瘤周

围脂肪侵犯的价值至少不亚于CT。

【临床病理和随访】

右侧输尿管下段移行细胞癌。

【评述】

输尿管癌大部分为移形细胞癌，多位于下1/3段。主要临床症状：

血尿，疼痛，触及肿块（积水肾脏）。输尿管癌可多发，可由肾盂癌

蔓延或种植。IVP的典型表现为管腔内见乳头状充盈缺损，表面不规则，

并有管腔狭窄。CT表现与肿瘤生长方式有关，表现包括：平扫肾盂、

输尿管或膀胱内不规则菜花样或息肉状软组织肿块，亦可表现壁局限

性增厚，其密度低于肾实质高于尿液，增强后呈轻至中度强化，分泌

期相对于分泌的对比剂而呈低密度的充盈缺损。肾盂、输尿管癌常常

引起梗阻性输尿管和（或）肾盂积水。CT的主要价值是术前分期，即

对肿瘤浸润壁的深度、肾盂输尿管或膀胱周围脂肪是否侵犯以及周围

器官侵犯情况的评价。CT对早期癌浸润壁的深度的准确性不够，但对

周围脂肪和器官的侵犯有时与水肿、炎症或出血引起的肿瘤周围脂肪

改变与肿瘤脂肪侵犯鉴别较难。MRI表现与CT相似，MRU整体显示

输尿管、肾盂积水的程度，但是MRI对结石显示差：因此对输尿管癌

与结石的鉴别不如CT。