中医规培教学查房(肺炎).pptx

教学查房—社区获得性肺炎主查医师：张勇住培医师：王彩如

社区获得性肺炎教学查房目的中医目标西医目标教学目的肺炎的中医基本病机与老年人的病机特点咳嗽的内伤与外感的辨别方法清金化痰汤的方证特点与临床运用肺炎的分类方法以及对临床治疗的指导意义CAP的鉴别诊断CAP常见的病原体以及抗生素选择

目录CONTENTS中医诊疗知识PART02病史回顾PART01西医诊疗知识PART03小结PART04

1病史回顾

入院情况ABC主诉：咳嗽咳痰伴胸痛、气促1天1.1病史回顾入院症见：咳嗽，咯黄痰，右侧胸痛，气喘，动则加重，乏力，纳差，口干，喜冷饮，自汗，无寒战发热，大便干结难行，尿黄，睡眠较差。查体：桶状胸，右侧语颤增强，叩诊过清音，右肺可闻及湿罗音。舌红质干，苔黄腻，脉滑数。宋某，男，69岁。既往史：有“慢阻肺”病史3年，平时未行特殊治疗。

1.2辅助检查入院时主要辅助检查（2019-10-29）1.血常规：白细胞正常，中性粒细胞86.44%。2.超敏CRP：59.7mg/L。3.降钙素原：200ng/ml。4.电解质：K5.5mmol/L5.肝功能：总胆红素105umol/L，谷草转氨酶119U/L。6.肾功能：尿素7.0mmol/L，肌酐192umol/L。相关指标复查（2019-10-31）1.降钙素原：59.3ng/mL2.肝功能：总胆红素40.3umol/L，谷草转氨酶43U/L3.肾功能：尿素12.7mmol/L，肌酐正常相关指标复查（2019-11-6）1.降钙素原：1.2ng/ml2.肝肾功能、电解质基本正常3.痰培养：鲍曼不动杆菌

1.3影像检查入院胸部CT考虑右肺上叶及中叶感染性病变右肺门增大两肺肺气肿，肺大泡左肺下叶结节，右侧少量胸腔积液

1.4肺CT影像表现入院胸部CT入院时肺CT影像治疗后一周复查

1.5诊断与治疗中医诊断：咳嗽—痰热蕴肺西医诊断：1.社区获得性肺炎2.慢性阻塞性肺疾病3.肝功能不全4.肾功能不全5.电解质紊乱西医治疗：抗感染（哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星），化痰（氨溴索），平喘（多索茶碱），维持水电解质平衡等。中医治疗：清金化痰汤加味以清热化痰，宣肺平喘，兼以养阴润肺：黄芩10g栀子15g知母10g桑白皮10g贝母15g瓜蒌子15g桔梗10g茯苓15g陈皮10g炙甘草10g甜叶菊1g天花粉15g麦冬15g神曲15g5剂，水煎服，一日一剂。

2中医诊疗知识

CAP发病主要由于外邪侵袭、肺卫受邪，或正气虚弱、抗邪无力两个方面。感受风热之邪，经口鼻侵袭肺脏，或风寒之邪入里化热，炼津为痰，痰热壅肺。病理过程中可化火生痰、伤津耗气或风热邪盛而逆传心包，甚至邪进正衰、正气不固而现邪陷正脱。恢复期邪气渐去，正气已损，多以正虚为主，或正虚邪恋，常以气阴两虚、肺脾气虚为主，兼有痰热或痰浊。邪实(痰热、痰浊)正虚(气阴两虚、肺脾气虚)贯穿于疾病整个病程中。老年人病机特点2.1中医病机对于老年人，多因罹患慢性疾病，体内积生痰湿、瘀血，在此基础上易感受外邪而使病情发作，以痰热壅肺或痰浊阻肺为主，常兼有气阴两虚、肺脾气虚、瘀血等。因此，“衰老积损、热毒损肺”为老年人CAP主要病机，衰老正虚、宿疾积损为其发病基础，热毒损肺为发病的关键因素，两者相互影响，成为老年患者病情复杂、临床表现隐匿、病情严重、恢复缓慢、预后差等的主要原因。基本病机

风热犯肺证、外寒内热证；痰热壅肺证、痰浊阻肺证。0102032.2常见证候类型肺脾气虚证气阴两虚证热陷心包证邪陷正脱证实证类正虚邪恋类危重变证类

主症:咳嗽，痰多，痰黄，或痰白干黏，胸痛，舌质红，舌苔黄、腻，脉滑、数。次症:发热，口渴，面红，尿黄，大便干结，腹胀。清金化痰汤加味2.3本例患者证候辨析黄芩10g栀子15g知母10g桑白皮10g贝母15g瓜蒌子15g桔梗10g茯苓15g陈皮10g炙甘草10g甜叶菊1g麦冬15g天花粉15g神曲15g痰热壅肺

清金化痰汤，因火者，咽喉干痛，面赤，鼻出热气，其痰嗽而难出，色黄且浓，或带血丝，或出腥臭。黄