心律失常病人的护理查房.pptVIP

心律失常病人的护理2017年3月李娟心律失常定义：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度、激动次序的异常。心脏传导系统：心脏冲动起源与窦房结、先后经结间束、房室结、希氏束、左右束支及普肯野纤维传到至心室。【疾病概述】01?3.分类：02快速心律失常03窦性心动过速04期前收缩：房性、室交界性、室性05异位心动过速：室上性、室性阵发性06心房颤动07心室颤动08缓慢心律失常09窦性心动过缓10房室传导阻滞：第一度、第二度（Ⅰ、Ⅱ型）、第三度【疾病概述】【病例介绍】41床，闫淑珍，女，65岁，主因间断心悸、胸闷8年，加重3天与收入院。初步诊断：1冠心病心律失常心房颤动心房扑动窦性心动过缓慢性心力衰竭2高血压3级极高危。给予心内科护理常规，一级护理，综合心电监测，氧气吸入，低盐低脂饮食，并予抗心律失常、改善心肌供血及减轻心脏负荷等治疗。【护理评估】窦性心律失常窦性心动过缓：心率〈60次∕min【护理评估】心房颤动：1.P波消失，代之大小、形态、间隔不规则的（f波）在V1中最明显。2.f波频率为350~600次/分。3.R-R间隔绝对不等。4.QRS波群形态多正常。活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有关。焦虑与严重心律失常引起躯体不适，心律失常反复发作有关。潜在并发症猝死、心力衰竭、肺栓塞有受伤的危险：与心律失常、高血压引起的头晕、晕厥有关。疼痛：胸痛与心肌缺血缺氧有关。知识缺乏：缺乏与本病相关的知识。猝死【护理诊断】活动无耐力体位与休息嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。给氧伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时给予氧气吸入。【护理措施】制定活动计划评估病人活动受限的原因、活动方式与活动量，与病人及家属共同制定活动计划，避免过度劳累。用药护理严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药。静脉注射抗心律失常药物时速度要慢。用药过程中和用药后观察心率、心律和生命体征。用药过程中注意观察药物疗效及不良反应。【护理措施】各抗心律失常药物注意事项及不良反应：1胺碘酮2不良反应：胃肠反应、肝功损害、心动过速、房室传导阻滞，低血压等。3注意事项：用药时观察生命体征、肝功、心电图等。4利多卡因：5不良反应：大剂量引起呼吸抑制，低血压、房室传导阻滞等。6注意事项：给药时注意剂量和速度。7普奈洛尔、美托洛尔不良反应：心动过缓、房室传导阻滞等。注意事项：给药前应测量病人心率，当心率〈50次∕分时立即停药。普罗帕酮（心律平）不良反应：恶心、呕吐、眩晕、视物模糊等。注意事项：餐时或餐后服用。洋地黄类药物（地高辛、西地兰）口服地高辛时注意监测脉搏，脉率高于60次/分时方可服用；静脉注射西地兰时注意洋地黄中毒反应发生。【护理措施】嘱严重心律失常的病人卧床休息，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激。心电监护住监护病房，严密监测心率、心律变化。做好抢救的准备建立静脉通道，备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品、除颤器、临时起搏器等。严密观察病人的意识状态、T、P、R、BP、皮肤黏膜状况等。一旦发生猝死立即进行抢救。【护理措施】潜在并发症猝死【护理措施】心理护理:给予心理支持，消除其紧张和焦虑，监护仪的报警声尽量调低，以免影响病人休息，增加心理负担。