胸科手术麻醉-秦翔.pptVIP

胸外科手术的麻醉北京大学第一医院麻醉科秦翔开胸后呼吸生理的改变开胸侧肺萎陷纵隔移位或纵隔摆动反常呼吸与摆动气通气灌流比失常（分流与死腔）开胸后胸内负压?正压回心血流量减少（胸内负压吸引消失）手术直接对心脏及大血管的操作刺激心律失常，心肌缺血，血压波动开胸后对循环的影响01020304减轻纵隔摆动与反常呼吸维持循环稳定有效双肺隔离，避免肺内物质扩散保持体温胸外科手术麻醉原则食道癌：营养差、水电平衡失调01肺癌：咳嗽、肺炎02气胸03胸腺瘤（重症肌无力）04血胸、脓胸------05合并心肺疾患：COPD、CHD、高血压、06老年、肥胖、DM07胸外科手术病人特点BDAC了解病史，术前合理用药肺功能检查——重要指标全身重要脏器功能检查（心脏、脑、肝肾）血气分析术前准备呼吸困难分级01咳嗽、咳痰、哮喘02吸烟、慢支、（COPD）03年龄、肥胖（babylung）04听诊呼吸音05临床简单实验：憋气、吹气-----06临床检查术前肺功能评估实验室检查胸部X-Ray检查动脉血气肺功能检查重要参数：肺活量（MV）1秒率肺活量(FEV1)术前肺功能评估%FEV17055402502MVV%7560453001%FEV170%+ABG改变，为严重通气不足（PaO260mmHg,PaCO245mmHg）04%FEV160%，全肺切除？！03术后并发肺功能不全的高危指标局麻1硬膜外麻醉2全麻（单腔或双腔气管导管）3全麻复合硬膜外4麻醉方法基本监测：ECG、SpO2、NBP呼吸指标：VT、MV、Peak、Pmean、RfETCO2动脉直接测压血气分析中心静脉压与尿量吸入药浓度监测、麻醉深度监测术中监测气道通畅——吸痰（双腔气管导管）01低氧血症与二氧化碳蓄积02气道压——小气道痉挛，气道阻力增加03麻醉深度与肌松04输血输液05血压的稳定及心律失常06血气分析07麻醉期间呼吸循环管理02食道癌肺（叶）切除胸内其他手术相对适应症：利于手术操作支气管扩张症、脓胸、咯血肺灌洗、肺大泡支气管胸膜瘘、食道瘘绝对适应症：麻醉中需双肺隔离01单肺通气的适应症肺泡—动脉氧分压差加大（a-ADO2?）体位、麻醉、开胸肺内分流增加（5%?30%）动脉氧分压降低(PaO2?)，低氧血症单肺通气的生理变化HPV(hypoxicpulmonaryvasoconstriction)指肺泡气的氧浓度可调节肺血管的血流量。01机体耐受缺氧的保护性反应02S.P，Fentanyl，Ketamine，N2O影响小03缺氧性肺血管收缩（HPV）01一侧支气管阻塞03双腔支气管插管02支气管插管单肺通气的方法0150’th临床使用，形状、材质改进左双腔右双腔0203双腔气管导管的选择成人门齿—隆突的距离28~32cm左支气管长而角度小右支气管短而角度大，右上肺开口高左右支气管解剖特点听诊：双侧、上下肺呼吸音诱导插管后体位改变后术中操作，呼吸改变，1纤维支气管镜2双腔气管导管的位置确定*