突发腹痛处理常规.pptVIP

突发腹痛处理常规一病史追问:病史仅供参考二症状体征初诊患者入院当时留院患者的定期体检(每日早晚交班前），病情变化的当时触诊的反应显示疼痛部位，疼痛性质，疼痛的进程010302040506病史及体征体格检查（望、触、扣、听）：腹壁的活动状态，腹肌紧张，腹胀、腹肌抵抗作为急腹症的重要线索，叩诊移动性浊音，大面积鼓音，明显肠胀气，发热血压下降应排除全身感染的体腔外因素直肠，膀胱，骨盆检查实验室检查血、尿便、肝酶、胰酶、血气分析病史及体征胸片、床旁胸片（正、侧位）如条件允许立位腹平片肝、胆、胰、脾、肾的形态大小，有无积液，囊肿，占位，包膜下积液警惕出血。B超：胆管（肝内胆管肝外胆管是否存在强回声、是否扩张，结合临床体征（胆红素升高）提示炎影像学检查影像学检查01胰腺是否水肿，胰腺周围是否有渗出，有无占位、假性囊肿。提示胰腺炎02CT相应器官的异常，腹腔游离气体（如无气腹经历）提示空腔脏器穿孔严重的肠胀气应除外肠系膜血栓或栓塞。胃肠造影、血管造影、介入选择性血管造影腹腔灌洗内窥镜检查影像学检查熟悉腹部手术相关正常恢复过程，各种引流管深度，引流量。引流物形状，引流液性质的改变由浆液性转为脓性提示感染，血性引流液明显增多提示活动性出血。腹胀少尿：术后24-72小时内出现腹胀、少尿要求与出血鉴别（Hct进行性下降、心率加快、不能简单归于手术造成的疼痛所致术后腹部情况监测常规01020304发热：出现体温升高要进行系统评估，早期发现并发症术后5-10天出现明显症状：术后腹腔脓肿、吻合口漏（裂开）导致的感染白细胞不能恢复至正常或逐渐升高糖耐量异常、血糖升高术后腹部情况监测常规1心率加快，肠功能恢复时间延长2持续腹泻腹胀3血气分析中pH降低，乳酸升高，BE降低均提示组织灌注不良，提示休克发生不能除外腹腔内感染4均提示腹腔感染术后腹部情况监测常规上腹部：食管疾病、消化性溃疡、胰腺炎（包括假性胰腺囊肿）、心脏疾病、食管裂孔疝右上腹：胆囊炎、胆管炎、胰腺炎（包括假性胰腺囊肿）、消化性溃疡、肾结石、肝炎、阑尾炎、盲肠扭转、肝脓肿、右下叶肺炎急腹症与部位相关的常见病因