新生儿颅内出血患儿的护理.pptVIP

**按箭头顺序依次显示文本框并进行闪烁,后同******围生期是脑发育成熟的最关键时期。早产儿存活率逐年增加，特别是极低出生体重儿。早产儿死亡是围生期死亡的主要原因。早产儿颅内出血是其脑损伤的最主要原因。围生期脑损伤是永恒主题新生儿颅内出血

Intracranialhemorrhageofthenewbornlogo新生儿颅内出血

IntracranialHemorrhage

oftheNewborn新生儿颅内出血是新生儿期常见的一种脑损伤，由产伤和缺氧引起，预后较差，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。【护理评估】*身体状况心理社会状况健康史辅助检查早产缺氧外伤：足月儿多见，脑血管破裂其他:医源性病因发病机制早产32W早产儿胚胎生发基质未成熟毛细血管网血管壁仅有一层内皮细胞缺少胶原和弹力纤维支撑缺氧出血小静脉系统易发生血流动力学变化血管壁破裂室管膜下出血脑室周围白质出血脑室出血血液外渗毛细血管破裂穿破室管膜动脉压呈“U”字形走向汇于Galen静脉缺氧窒息01窒息缺氧02血管内压增加03低氧血症、高碳酸血症04脑内毛细血管缺血性损伤出血05脑内毛细血管破裂出血06动脉压07压力被动性血流08脑静脉血管破裂出血09静脉淤滞、血栓形成10脑血管扩张11动脉压12发病机制产伤胎儿头部过分受压机械性损伤发病机制胎儿头部过分受压胎儿过大产程延长胎位不正发病机制胎头吸引臀牵引急产机制性损伤天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血产钳助产发病机制其它医源性频繁操作（头皮静脉穿刺、加压给氧、吸痰、气管插管、机械通气时呼吸机参数设置不当等）输入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖等）新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟、或患其他出血性疾病母患原发性血小板性紫癜发病机制临床表现多数患儿先出现兴奋症状然后转为抑制。如果开始表现抑制症状者病情多危重，易留有后遗症，如智力低下、瘫痪、癫痫等。产伤引起者多见于足月儿，以兴奋症状为主，而缺氧引起者多见于早产儿，临床表现不典型，常表现为抑制症状，也可缺乏明显症状。主要与出血部位和出血量有关，轻者可无症状，大量出血者可在短期内死亡。临床表现常见症状与体征意识障碍先兴奋（烦躁不安、易激若）后抑制（嗜睡、昏迷）颅内高压骨缝裂开、囟门凸起、呕吐、脑性尖叫、角弓反张、抽搐呼吸障碍增快或减慢，不规则或呼吸暂停肌张力早期增高，以后减低或消失眼征（凝视）斜视、眼球震颤、对光反射迟钝无原因可解释的黄疸和贫血辅助检查脑脊液检查如发现为均匀血性和皱缩细胞，常为珠网膜下腔出血。CT和B超扫描等可提供出血部位和范围，有助于判断预后。010203040506潜在并发症颅内高压症低效性呼吸形态（ineffectivebreathingpattern)与呼吸中枢受抑制有关体温调节无效（ineffectivethermoregulation）与感染、体温调节中枢受损有关。有窒息的危险与惊厥、昏迷有关。营养失调：低于机体需要量与吸乳反射减弱及呕吐有关恐惧与预后不良有关【常见护理诊断】止血：维生素K15mg/d01止血敏0.125/d02新鲜冰冻血浆03护理措施（配合治疗）04控制惊厥：首选苯巴比妥钠05安定06降低颅内压：速尿07小剂量甘露醇08脑代谢激活剂：脑活素09注意生命体征改变，如意识、眼征、囱门张力、呼吸、肌张力和瞳孔变化。仔细耐心观察惊厥发生时间、部位，避免漏诊。01保持绝对静卧为防止加重出血和减轻脑水肿，将头肩部抬高15-30度，侧卧位，尽量少搬动，喂奶时不能抱喂。减少噪声，一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，静脉穿刺最好用留置针保留，减少反复穿刺，避免头皮穿刺，以防止加重颅内出血。02严密观察病情，降低颅内压【护理措施】及时清除呼吸道分泌物，避免物品压迫胸部，影响呼吸。合理用氧根据缺氧程度给予用氧，病情好转及时停用。给氧可减轻颅内出血。0102保持呼吸道通畅，维持正常呼吸形态【护理措施】病重者喂乳时间延至生后72小时，不要抱起喂哺，以免加重出血。禁食期间按医嘱静脉输液，输液速度宜慢，并在24小时内均匀输入，