麻风病防治项目培训检查诊断.pptVIP

麻风的检查和诊断麻风杆菌侵入机体后，要经过一个较长的潜伏期方可发病，一般认为潜伏期平均为2~5年，最长的可超过十年。1麻风病的前驱症状有全身不适、肌肉和关节酸痛、四肢末梢感觉异常等。由于机体免疫力的不同，临床表现也有差异。2应牢记麻风病具有慢性病程，症状多样化，有时可表现十分活跃的反应状态。早期损害可很轻微，一般医务人员很容易漏诊，故对不痛不痒的红斑、浅色斑、结节、斑块要注意排除麻风病。如果出现麻风病特有的畸残，常难以完全恢复。绝大多数麻风病人都具有皮肤损害。皮损的形态是多种多样的，原发性损害如斑疹、丘疹、结节、斑块、浸润、疱疹等；但它有以下几个共同特点：①浅感觉障碍；②出汗障碍；③有的皮损局部可查到麻风杆菌以及特异性的麻风组织学病变。无痛性烧伤，来自高流行区，疾病治疗和家族史对诊断有帮助。要进行全身皮肤检查。检查时要有良好的光线。直接利用阳光从你身后照向病人皮肤。注意阳光透过树叶的阴影可被误认为斑疹。在深色皮肤上闪光的部位不要误认为浅色斑。要注意避免太阳光直射，对隐秘部位也应尽量作检查。首先从远距离观察皮肤，然后近距离观察，防止漏掉浅色斑疹。除视诊外，尚需要用手按、压、摸等检查皮损质地，皮下结节或皮神经粗大情况。病史询问：皮损检查：AEDBC数目和大小皮损种类和分布部位损害表面和颜色形态和边缘在检查皮损时，应特别注意：麻风病除皮肤症状外，均兼有不同程度的周围神经症状。有少数病人只有神经症状而无皮肤损害。在麻风病的早期症状中，也大多以神经症状为主。神经症状在麻风病的诊断和分类中，都具有重要的参考价值。神经损害检查：除了视诊检查一些暴露部位的神经干有无粗大外，用手触摸周围神经干及皮神经有无异常非常重要。特别是在极为界线类偏结核样麻风病人中，常可触及皮损附近的粗大的皮神经。同时寻找自主神经损害证据如皮肤干燥、出汗障碍，粗糙或毳毛脱落。神经干的检查：部位表浅，低温及解剖学的限制，易受到麻风杆菌的侵犯。尺神经：面对病人，用双手指同时在病人两上肢尺骨鹰嘴处的尺神经沟部位触摸尺神经。判断尺神经的粗大不规则程度，硬度和触情况。比较两侧尺神经的差异，并尽量将手指向上或向下触摸尺神经的上段和下段，检查神经粗大情况。同时感觉病人手部皮肤的出汗和干燥情况。正中神经：可在接近腕部的掌长肌腱下方触摸。尽管神经粗大不易触摸到，处摸时长可显示有触痛。偶尔可在肘窝上方或下方，在肱动脉的中部触及有正中神经粗大。挠神经：沿着肱骨后至三角肌附着处的挠神经沟向前或向后触摸，可明显触摸到挠神经粗大和触痛。挠浅神经：在接近腕部的手背挠侧挠骨小头处，用手指轻柔移动触摸。腓总神经：嘱病人面向你站立，膝关节微屈。用大拇指放在病人髌骨上端，其余手指围绕病人膝关节，在病人股二头肌腱附着处内侧的腘窝腓骨小头后上方，沿着腓总神经的径路上下触摸。胫后神经：在小腿向后下方至踝部行走，可在内踝后下方触摸。1胫前神经：在踝部屈肌侧韧带部出现，在拇趾长伸肌腱及足背动脉处触摸。2耳大神经：病人将头转向一侧，在胸锁乳突肌后方中1/3部位，从前方向颈后触摸。3眶上神经：用手指从前额中部向两侧触摸，当眼眶上部有神经粗大时，可容易触摸到。4感觉障碍检查：先向病人说明检查方法和目的，先让病人看着每一步检查程序，并先在正常皮肤区域测试，使病人理解后，让病人闭眼或扭头向一边，连续检查不同部位，报告触试次数和感觉程度。检查时应在正常皮肤部位作敏感性的比较，也可做些虚假动作，以判断结果的可靠性。温觉检查：用两支大小不等的玻璃试管一支装冷水，另一支装50~60℃温水，用试管端分别触试正常皮肤和皮损处，嘱病人回答是冷的还是热的。感觉正常者可迅速正确报告结果。有感觉障碍者，分辨不出冷热与正常，报告迟缓或有误差。痛觉检查：用大头针的两头分别触试正常皮损，让病人回答是大头针的针尖还是针尾，或询问痛还是不痛。痛觉丧失者常不觉疼痛或不能分辨或分辨有误。触觉检查：国内一般用棉签或羽毛检测。仅轻触皮损，勿扫刷，每一部位仅轻触一次。如病人不能指出触及的皮肤部位，意味麻木。如病人仅能感觉触及，但不能精确指出部位，意味感觉减退。正常人指出离触及部位的正常距离在手臂是1厘米，在面部是2厘米，在背部和臀部是7厘米。也可让病人报出触试的次数，感觉正常者能迅速准确报出触试次数，而触觉有障碍者不能报出或报出有误。1在测试足底或手掌感觉时可用园珠笔尖检查，有麻木的病人常不能精确分辨出触试的部位。2面部：通过皱眉、闭眼、鼓气、吹口哨、露齿，观察有无单侧或双侧神经麻痹。足：检查足的背屈，跖屈、足趾伸屈、内翻、外翻，并测肌力和观察短距离步态，检查其有无腓总神经、胫神经麻痹。手：通过手腕和手指伸屈、内收外展、对指、握拳、夹纸等测定上肢神经