造血干细胞移植.ppt

实验室检查主要包括骨髓、血及心、肺、肝肾功能等检查。除做与供者相同的项目外,还应查肺功能、X线胸片、如有条件者可做有关内分泌方面的检查。入层流室当天剪指甲,剃尽全身毛发,清洁淋浴后用洗必泰液药浴20～30分钟,着无菌衣、帽、口罩,用无菌单包裹送入无菌层流室。入室后保持无菌环境,进无菌饮食,热量、蛋白质和维生素补充要足够。工作人员严格进行反向隔离。骨髓移植前预处理

预处理目的是抑制受体免疫系统,不使移植的供体造血干细胞被受体所排斥。各疾病预处理的方案很多。0102(1)再障和非肿瘤性疾病:方案一:单一环磷酰胺(CTX)静滴。②方案二:环磷酰胺和全身照射(CTX+TBI）。(2)白血病:方案一CTX+TBI

方案二:CTX+柔红霉素+TBI骨髓采集

在手术室内对供者进行骨髓采集。一般应用硬膜外麻醉,采髓部位以骼后上棘为最佳,也可在骼前上棘或/和胸骨或/和棘突部位,儿童则需加胫骨处,以多点和不同深度采髓,每点采10～15ml骨骼血,总量10～15ml/Kg(600～1000ml)。移植骨髓所需的有核细胞数应按受（患）者体重和根据供体来源而定：

SBMT需3.0-5.0×107/Kg

Allo-BMT需》2.0-6.0×108/Kg当采集到400ml时,应开始回输事先采集的自身贮备血,以防休克,术后需补充各种造血因子。0102过滤

通过17、18号针头二次过滤,或不锈钢网(孔径0.201～0.307mm)过滤后注射至血袋或采集瓶中。一般吸取的骨髓用生理盐水或1640稀释液肝素抗凝,每毫升骨髓血需含肝素15～20单位，以防骨髓血凝集。1从受者锁骨下大静脉插管内输入。2输入前将装有骨髓血的采血袋或采集瓶倒置半小时,使骨髓中脂肪浮于上层,输注即将结束时,弃去浮在上层的脂肪滴,以防发生脂肪栓塞。3输毕后须应用采髓时所用肝素剂量的同等剂量鱼静蛋白(1mg鱼精蛋白中和100u肝素)。（3）骨髓回输Allo-BMT骨髓植活标准

植活的直接证据：

受者体内出现供者型的性染色体，标记型染色体，

HLA（I、II、和III类）抗原，红细胞、粒细胞和血小板抗原，

红细胞与白细胞同工酶，同种异型免疫球蛋白以及其它基因标记等。01植活的间接证据：受者发生急、慢性GVHD。02骨髓重建的证据：移植后2－4周，受者网织红细胞、粒细胞、淋巴细胞和血小板迅速增高，并逐渐重建造血免疫功能。自身骨髓移植

自身骨髓的采集和保存

骨髓的采集在手术室内予以硬膜外麻醉下进行，儿童则采用全身麻醉。穿刺部位选择在左、右前后髂上棘和胸骨，儿童可选择胫骨上端等部位。

ABMT需有核细胞总数5.0～30.0×109（0.5～5.0×108/kg体重），骨髓粒系祖细胞（CFU－C）平均1.0～4.0×104/kg体重。骨髓液按等量比例与保养液混和，经不同孔径（0.201～0.307mm）的不锈钢滤网，滤去骨髓中脂肪颗粒和碎片。在混有红细胞和骨髓液中每亳升加入肝素15-20U，4℃保存36～48小时后回输。也可应用10％二甲亚砜作为骨髓冷冻保护剂，使骨髓保存于－196℃的液氮中。骨髓净化

目前国际上将净化方法分为两大类：即负净化也称阴性选择：将肿瘤细胞从移植物中清除掉；正净化也称阳性选择：将正常造血干细胞从移植物中分离纯化。临床上应用方法多为负净化。但无论是物理学、生物学或其他方法都还不够理想。ABMT的预处理目的是：①使骨髓产生一定空间，使造血干细胞有植入和增殖的场所；②进一步清除体内肿瘤细胞。01精典的方案CTX加全身照射（TBI）或分次全身照射（FTBI）进行预处理。肺需要适当屏蔽。02（三）自身骨髓移植前预处理骨髓回输：同前自身骨髓移植后造血功能恢复（植活标志）

ABMT后外周血白细胞从无恢复到1.0×109/L平均需16－21天；血小板恢复50×109/L平均需14－21天，粒细胞恢复0.5×109/l，平均21天。外周血造血干细胞移植123外周血造血干细胞移植可分为：（1）自体外周血干细胞移植（APBSCT）异基因外周血造血干细胞移植（Allo-PBSCT)。供受体选择及移植前准备同骨髓移植。123一、外周血干细移植类型外周血干细胞的动员与采集

动员

在正常生理条件下，外周血干细胞数量很少，只有骨髓造血干细胞量的

1～10％，因此，不能满足临床PBSCT数量的需要。常用动员剂有以下几类：

重组人造血生长因子最大限度地杀灭患者体内的肿瘤细胞；01在杀伤肿瘤细胞同时，也使正常造血细胞受到损害，但由于正常造血细胞恢复时间比肿瘤细胞短，故当骨髓抑制解除时和正常造血细胞恢复之际，外周血干细胞数量反馈性增加达25～100倍，从而起到了造血干细胞动员效果。国内常用药