《中国溃疡性结肠炎诊治指南(2023年)》解读.pptxVIP

《中国溃疡性结肠炎诊治指南(2023年.西安)》

2024年1月发布

诊断及鉴别诊断

UC的诊断应包括疾病的分型、疾病活动程度以及累及部位(BPS),同时需要积极排除其他疾病。

评估和预后

1.疾病评估2、疗效评估3、预后

治疗目标

治疗

1、轻中度活动性UC的治疗2、中重度活动性UC的治疗

3、ASUC的诊治管理4、维持治疗和癌变监测

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Contents

诊断及鉴别诊断

UC的诊断应包括疾病的分型、疾病活动程度以及累及部位(BPS),

同时需要积极排除其他疾病。

要点诊断：

1.具备典型临床表现者可临床疑诊，安排进一步检查；

2.同时具备典型结肠镜特征者，可临床拟诊；

3.如再加上活体组织检查(以下简称活检)或手术切除标本组织病理学检查提示UC的特征性改变者，可做出诊断；

4.对于初发病例，若临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型，暂不确诊UC,应予密切随访。应在一定时间(3～6个月)(更新：提出更具体的复诊时间)后进行内镜及病理组织学复查。

诊断要点

UC典型表现：

临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重以及不同程度的全身症状。病程通常超过4-6周。此外，还可能出现皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。黏液脓血便是UC最常见的症状。

黏液脓血便发病程度：中度介于轻度和重度之间。

推荐意见2:UC诊断需要详细询问病史和查体，病史询问应包括从首发症状开始的各项细节以及既往诊治经过。黏液脓血便是UC最常见的症状，病程多在4～6周。病史询问和查体时还需注意肠外表现及并发症。(证据等级：3,推荐强度：强)

严重程度分型排便次数(次/d)

便血

脉搏(次/min)

体温(C)

血红蛋白红细胞沉降率(mm/lh)

轻度

4

轻或无

正常

正常

正常20

重度

≥6

重

90

37.8

75%的正常值30

典型临床表现

■常规实验室检查包括：

大便常规、血沉测定、血常规、C反应蛋白、电解质等。如条件允许，可以考虑完善粪便钙卫蛋白(FC)测定。

■初发病程短及疑难危重的患者需注意排除感染，建议通过粪便样本进行微生物学分析，以排除常见病原体，如沙门菌、志贺菌、耶尔森菌、弯曲杆菌、大肠杆菌(0157:H7)等。

■其中血清学抗体对UC诊断有一定的协助作用，特别是核周抗中性粒细胞胞质抗体(pANCA)。然而，由于其灵敏度和特异性不足以用于诊断，目前并不建议将血清学抗体检测用于UC诊断。

推荐意见3:应进行常规实验室检查及粪便微生物检查，不建议将血清学抗体检测用于UC诊断。

(证据等级：1,推荐强度：弱)(更新：指南在检查建议上较旧共识更为具体。)

实验室检查

推荐意见4:结肠镜检查应常规用于UC诊断、疗效评估及疾病监测，检查时应尽可能进入回肠末端，并对受累和未受累区域多段、多点取材进行黏膜活检。(证据等级：3,推荐强度：强)

(更新：细化结肠镜检查距离及范围)

推荐意见5:在进行结肠内镜检查下，还可结合内镜下黏膜染色技术、放大内镜技术，有条件者可考虑选用共聚焦内镜检查，有助于诊断UC。(等级2,弱)

结肠镜至少进入结肠末端10-15cm全面观察。UC在结肠镜下从直肠开始，呈连续性、弥漫性

分布，病变多较表浅。建议多段、多点进行活检，应在每个肠段(包括回肠和直肠)至少取两块活检标本。

UC在结肠镜下没有特征性的表现，但结合基底浆细胞多、隐窝萎缩扭曲和黏液减少均可提示支持UC诊断。其中黏膜特征表现见表1:

内镜检查

检查手段

特征分类

病变表现

结肠镜检查

轻度炎症

红斑、黏膜充血和血管纹理消失

中度炎症

血管形态消失、出血黏附在黏膜表面、糜烂，常伴有粗糙呈颗粒状的外观及黏膜脆性增加(接触性出血)

重度炎症

黏膜自发性出血及溃疡

缓解期

可见正常黏膜表现，部分患者可有假性息肉形成或瘢痕样改变

长病程患者

黏膜萎缩并导致结肠袋形态消失、肠腔狭窄，以及炎(假)性息肉

伴巨细胞病毒感染

可见不规则、深凿样或纵行溃疡，部分伴大片状黏膜缺失

黏膜活检

活动期

①固有膜内有弥漫性、急性、慢性类性细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞

等，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润(即隐窝炎),乃至形成隐窝脓肿；隐窝基底部浆细胞增多被认为是溃疡性结肠炎最早的光学显微镜下特征；

②隐窝结构改变，隐窝大小、形态不规则，分支、出芽，排列紊乱，杯状细胞减少等；

③可见黏膜表面糜烂、浅溃疡形成和肉芽组织

缓解期

①黏膜糜烂或溃疡愈合；

②固有膜中性粒细胞浸润减少或消失，慢性炎性细胞浸润减少；

③隐窝结构改变可保留，如隐窝分支