糖皮质激素性骨质疏松.ppt

值得注意的是：许多骨质疏松症患者早期无明显自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变第31页,共59页，5月，星期六，2024年，5月诊断骨质疏松症长期接受糖皮质激素治疗的病史临床体征骨密度测定X线检查实验室检查第32页,共59页，5月，星期六，2024年，5月诊断骨质疏松症的

（国内标准差法）峰值骨量正常下降≥－1个标准差骨量减少下降－1－2个标准差骨质疏松下降-2个标准差严重骨质疏松下降－2个标准差有一处或多处骨折或-3个标准差但没有发生骨折第33页,共59页，5月，星期六，2024年，5月诊断骨质疏松症的

（国内百分率诊断法）峰值骨量丢失正常12%以内骨量减少13%—24%骨质疏松25%以上严重骨质疏松25%以上一处或多处骨折37%以上且但没有骨折第34页,共59页，5月，星期六，2024年，5月诊断骨质疏松症的标准

（WHO诊断标准）第35页,共59页，5月，星期六，2024年，5月骨密度知识点补充骨密度测定方法：双能X线吸收法是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松的诊断金标准。第36页,共59页，5月，星期六，2024年，5月普通X线检查主要表现为骨密度减低，骨皮质变薄，骨内膜骨质吸收，骨小梁数目减少、变细、骨小梁间隔增宽，甚则椎体变形，常常表现为鱼口状或凹状。第37页,共59页，5月，星期六，2024年，5月骨盆正位像显示双侧股骨头坏死，右股骨骨折第38页,共59页，5月，星期六，2024年，5月双侧胫腓骨像显示左胫骨骨折第39页,共59页，5月，星期六，2024年，5月实验室检查骨形成的指标---如血清碱性磷酸酶、骨钙素、I型前胶原羧基末端肽、氨基末端肤等骨吸收的指标---如尿钙和肌酐比值、血抗酒石酸酸性磷酸酶、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉等第40页,共59页，5月，星期六，2024年，5月美国风湿病学会GIOP委员会建议长期（即大于3个月）接受GCs治疗之初即应测量腰椎和（或)髋部BMD在治疗期间应每6个月-1年重复测量BMD以检测有无骨量丢失第41页,共59页，5月，星期六，2024年，5月骨质疏松症的治疗骨质疏松的治疗原则是：缓解疼痛延缓骨量丢失预防骨折预防举措：营养，运动，光照骨质疏松的三大疗法：运动疗法，食物疗法，药物疗法第42页,共59页，5月，星期六，2024年，5月治疗原则及方案一般措施基础药物治疗抗骨质疏松药物治疗第43页,共59页，5月，星期六，2024年，5月尽量减少糖皮质激素用量，更换剂型或给药途径，加用其他免疫抑制剂保证营养和足够的饮食钙摄人适当的负重体育活动，戒烟，避免酗酒一般措施治疗第44页,共59页，5月，星期六，2024年，5月基础药物治疗钙剂维生素D制剂+研究证实钙剂加维生素D制剂对于长期应用强的松15mg/d以下剂量的患者可以保持骨量必须定期检查血钙，必要时检查尿钙（尿钙300mg/24h)治疗第45页,共59页，5月，星期六，2024年，5月GCs补充钙剂补充维生素D制剂＜3月元素钙1500mg/d左右400-500IU/d(＜65岁）（含饮食中的钙量）800-1000IU/d（＞65岁)或