手足口病.的诊治.pptVIP

在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见01无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病04发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热02极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断03临床诊断病例确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高诊断分类1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。2.重症病例：（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。（2）危重型：出现下列情况之一者①频繁抽搐、昏迷、脑疝。②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。③休克等循环功能不全表现。01其他儿童发疹性疾病03脊髓灰质炎05暴发性心肌炎02其他病毒所致脑炎或脑膜炎04肺炎手足口病鉴别诊断持续高热不退对常规退热效果不佳或体温不升1精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力，极个别病例出现食欲亢进。2呼吸、心率增快3出冷汗、末梢循环不良，CRT大于3秒。4高血压5外周血白细胞计数明显增高大于15.0×109/L6高血糖，血糖大于8.3mmol/L。7重症病例早期识别具有以上特征（上述）尤其3岁以下的患者有可能在短期内发展为危重病例应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查有针对性地做好救治工作重症病例早期识别长沙县公共卫生救治中心陈林手足口病的诊治手足口病是由肠道病毒肠道病毒71型(EV71)多见以柯萨奇A组16型（CoxA16）引起的急性传染病01030204手足口病？多发生于学龄前儿童尤以3岁以下年龄组发病率最高01病人02隐性感染者传染源01主要通过02消化道呼吸道密切接触等途径03传播途径A多为2-10天平均3-5天B潜伏期？04030102柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。埃可病毒4、6、9、11等型。肠道病毒71型（分为A、B、C3个基因型，其中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等。以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。20多种肠道病毒可致病原学对紫外线及干燥敏感；75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用；对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性；甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性；对去氯胆酸盐等不敏感；560C以上高温会失去活性；耐酸：在PH3.5仍然稳定；病原学（理化性质）主要为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。多由EV71感染引起。致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿01症状表现01急性起病发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹普通病例表现手、足、口少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等极少数病例病情危重，可致死亡存活病例可留有后遗症重症病例表现重症手足口病三大系统表现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍无力或急性弛缓性麻痹惊厥查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性呼吸浅促、呼吸困难或节律改变咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液口唇紫绀肺部可闻及湿啰音或痰鸣音呼吸系统表现面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀出冷汗毛细血管再充盈时间延长血压升高或下降心率增快或减慢脉搏浅速或减弱甚至消失循环系统表现血常规01血生化检查02血气分析03脑脊液检查04病原学检查05血清学检查06实验室检查血常规01白细胞计数正常或降低病情危重者白细胞计数可明显升高02