社会保障卡业务经办规程附件.doc

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社会保障卡个人业务申请表

*申请表编号：（申请登记表编号规则，44+地区代码+地市自编，总长度不超过20位。）

*姓名

*性别

*民族

*国籍

*个人相片

*证件类型

*证件号码

*证件有效期

*发证机关

有效期起始日

有效期到期日

*出生日期

*手机号码

*通讯地址

*申请类型

□申请□挂失□解除挂失□补卡□卡损坏换卡（□人为损坏□非人为损坏）□卡面信息变更换卡

□逾有效期换卡□服务银行变更换卡□卡注销（□转移到省外□出国定居□死亡□其它）

□修改密码□密码解锁□密码重置□即时补卡□即时换卡

*开户银行

□工商银行、□农业银行、□中国银行、□建设银行、□邮储银行、□广发银行、□交通银行、

□光大银行□农信社（农商银行）、□其他

户籍性质

□本省户籍□非本省户籍□台港澳人员□外国人□华侨

户籍地

户籍地址

文化程度

□博士□硕士□大学□大专□中专□技校□高中□职高□初中□小学□文盲□其他

工作状态

□就业□退休□离休□失业□无业□退职□从未就业□其他

*职业

□公务员□事业单位□军人警察□企业员工□私营业主□学生□自由职业□退休□其他

个人身份状态

□城镇职工□城镇居民□农民□其他

单位名称

单位地址

联系电话

电子邮箱

代办人（监护人）姓名

证件类型

□身份证□户口簿□通行证□护照□港澳台居民居住证

□其他

联系电话

证件号码

（有效证件复印件粘贴处）

1.年满16周岁的中国公民粘贴身份证正、背面复印件

2.未满16周岁的中国公民，粘贴申领人居民户口簿及代办人有效身份证件复印件

3.华侨粘贴护照复印件

4.香港、澳门特别行政区居民粘贴港澳居民来往内地通行证或港澳居民居住证复印件

5.台湾居民粘贴台湾居民来往大陆通行证或台湾居民居住证复印件

6.外国居民粘贴护照或外国人永久居留证复印件

本人授权申明：

本人保证本表填写内容和所附的全部资料真实、合法、有效，对所填写的信息负责，自愿遵守人社部门和开户银行关于社会保障卡的相关规定。

本人同意为办理社保卡业务，自愿提供相关个人信息，并授权卡经办网点在为本人办理社保卡业务过程中，收集、保存、使用本人提供的个人信息。

申请人（代办人）签名：时间：

业务经办人签名：

注：申请表标“*”的为必填项。

社会保障卡业务受理回执

（系统打印）

业务受理日期：年月日网点编号:

业务编号

社会保障号

申请人姓名

联系电话

业务类型

注意事项：1.办理卡注销业务的,需凭此回执在到银行网点办理资金清算。

2.办理服务银行变更换卡的，需凭此到原服务银行网点办理资金转移。

3.办理情况可通过政务服务网络平台或银行网点查询。

业务经办单位（业务章）：业务经办人：

社会保障卡批量业务申请表

申请表编号：城市代码：

法人证书/营业执照/法人登记证代码/组织机构代码

单位机构名称

单位类型

□行政事业机构□非行政事业机构□企业、社会组织

单位地址

经办人姓名

经办人证件号码

经办人联系方式

批量申请总人数

批量申请日期

单位经办人签名：

时间：

单位盖章：

时间：

单位授权委托书

致：

兹授权本单位员工，性别：，身份证号：，联系电话，到你单位办理事宜，对被授权人在办理上述事项过程中签署的有关文件，我单位均予以认可，并承担相应的法律责任。

请贵单位给予协助，谢谢！

授权期限：

授权单位盖章：