抗心律失常药物治疗.pptVIP

Ⅱ类抗心律失常药物－β受体阻滞剂特殊情况下的特殊抗心律失常作用心肌缺血、自主神经张力的改变、电解质紊乱 等可以影响抗心律失常药物的作用与疗效交感神经激活，高度兴奋、甚至交感风暴时， 抗心律失常药物的作用可能被完全或部分逆转特殊的抗心律失常作用：?部分是β受体阻滞剂本身的药理作用?部分是β受体阻滞剂降低交感神经兴奋性水平后，抗心律失常药物被逆转的作用得到 恢复并再次起效对不同心肌组织的电生理作用：窦房结：降低自律性，减慢心率作用强弱受到心脏不同部位肾上素能受体分布多少的影响，对窦房结、房室结作用明显，对心房肌、心室肌影响小房室结：延长不应期、减慢传导旁路：不影响旁路前向和逆向传导的不应期和传导时间Ⅱ类抗心律失常药物－β受体阻滞剂房颤伴快速心室率可损害心功能，房颤时长短周期现象触发室颤，激活交感，引发猝死，需紧急处理伴有交感激活的房颤（如围手术期）β受体阻滞剂适用β受体阻滞剂静注控制室率作用优于洋地黄、胺碘酮等。020103β受体阻滞剂在房颤治疗中的作用Ⅱ类抗心律失常药物－β受体阻滞剂β受体阻滞剂在室性心律失常治疗中的作用有效控制包括应激或与交感神经兴奋相关的室性心律失常AMI围手术期恶性心律失常电转复后反复发作伴有心力衰竭等的室性心律失常β受体阻滞剂主要作用－预防复发Ⅱ类抗心律失常药物－β受体阻滞剂Ⅱ类抗心律失常药物－β受体阻滞剂有效降低猝死率，明确适用于不同临床情况下SCD的一级和二级预防心性猝死的原因心律失常性猝死β受体阻滞剂在其它心律失常治疗中的作用围手术期心律失常常见、多变、一般药物效果不佳长QT综合征其他伴有交感增高疾病的心律失常（嗜铬细胞瘤、主动脉夹层、肥厚性心肌病等）Ⅱ类抗心律失常药物－β受体阻滞剂Ⅱ类抗心律失常药物－β受体阻滞剂具有广谱作用、而促心律失常副作用极小的β受体阻滞剂已逐渐成为理想的一线抗心律失常药物静脉β受体阻滞剂的优势国内应用的静脉β受体阻滞剂起效快疗效明确半衰期短获得较完全的β受体阻滞作用超短效：艾司洛尔中长效：美托洛尔（起效2min、达峰15min、持 时4～6h）Ⅱ类抗心律失常药物－β受体阻滞剂需要在极短的间隔重复注射有快速反弹作用，引起缺血和心律失常药物的疗效很快消失，急症处理后不能提供对患者的保护02为什么在急症情况下，不应使用极短效的β阻滞剂？019080705060301000静脉注射艾司洛尔vs静脉注射美托洛尔艾司洛尔美托洛尔心率波动示意图心率bpm时间21负荷剂量15mg(5+5+5mg)通常足以达到?-受体阻滞美托洛尔再次给药的准确时间，可以根据心率来确定美托洛尔静脉注射的半衰期为4.5小时(1.1-8.5小时)*如不能给予口服美托洛尔,应在1-3小时后重复静脉注射5mg美托洛尔如有可能，静脉注射美托洛尔后短期内就应给予口服美托洛尔435静脉美托洛尔应用方法Ⅲ类抗心律失常药物－胺碘酮作用特点：多因素作用 －钾通道阻滞(III类药物)：可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流（IKs、IKr）。阻滞超快激活的延迟整流钾电流（IKur）和内向整流钾电流（IK1）。不同于其它纯Ⅲ类药（选择阻滞Ikr），具有一定的使用依赖性，尽管延长QT，极少产生扭转室速。－钠通道阻滞(轻度)不同于其它Ⅰ类药，促心律失常少，不增加死亡率，不抑制心功能作用特点：多因素作用—钙通道阻滞(轻度)抑制早期后除极(EAD)和延迟后除极(DAD)减少扭转室速—非竞争性抑制α、β肾上腺素能受体削弱交感肾上腺系统活性，抑制急性期的电不稳定性。利于VT/VF防治，Ⅲ类抗心律失常药物－胺碘酮Ikr是心动过缓时的主要复极电流，心动过速时Iks复极电流加大，基础疾病的治疗作用：β受体阻滞剂可降低多种严重而常见的心血管疾病的心血管事件、猝死和死亡率。恶性心律失常，常与严重心血管疾病伴发，存在交感激活，此时抗心律失常药物的作用减弱，而β受体阻滞剂具有特殊意义需要在极短的间隔重复注射,有快速反弹作用，引起缺血和心律失常药物的疗效很快消失，急症处理后不能提供对患者的保护OPTIC：

OptimalPharmacologicalTherapyinImplantableCardioverterDefibrillatorPatientsTrial该研究旨在评价在已置入埋藏式复律除颤器（ＩＣＤ）患者中，使用不同类型的抗心律失常药物，对于自发或诱发的室速或室颤的作用。结果显示，联合使用胺碘酮和β-阻断剂，对于减少适当或不适当电