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双方调解协议书模板范文10篇

双方调解协议书模板范文篇1

甲方：___________________________协议编号：___________________

身份证号码：_____________________签订___________________

乙方：___________________________签订日期：______年____月___日

身份证号码：_____________________

_____年_____月_____日______时左右，甲方因_________________（原因）

导致乙方受伤。现甲、乙双方本着平等、自愿原则，经协商一致，就赔偿事宜达

成如下协议：

一、甲方一次性赔偿给乙方人民币______元整。乙方收到赔偿金后给甲方出

具收据。

二、上述赔偿款里已包括对医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住

院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、残疾辅助器具费、被抚养人

生活费以及后续可能发生的治疗费、康复费、护理费等一切赔偿费用。

三、此赔偿数额为现在或将来、直接或间接与该次事故有关的索赔的最终和

全部赔偿数额。

四、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就该次交通事故的赔偿问题已解决

完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。

五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，甲乙双方签字后生效。

甲方（签字）：____________________乙方（签字）：____________________

授权代理人：（签字）_____________授权代理人：（签字）______________

________________________________________________________

邮政编码：________________________邮政编码：

________________________

联系电话：________________________联系电话：

________________________

双方调解协议书模板范文篇2

甲方：____男，身份证号码：________

乙方：____男，身份证号码：________

事件：____年____月____日，在娄底市娄星区一克拉酒店附近电玩城内，（男，

身份证号码：）因打电游与电玩城工作人员发生冲突，致使右膝盖受伤，导致二

级轻伤。现经甲、乙双方充分洽商，一致同意达成和解协议如下：

一、由乙方一次性赔偿甲方人民币____（____元）;

二、双方于____年____月____日____时前一同前往娄底市娄星区检察院，乙

方在检察院人员的见证下，向甲方交付一次性赔偿甲方人民币____（____元）;

三、甲方承诺不再追究的一切刑事和民事责任，并向检察机关出具对刘光华

从宽处理的书面请求。

四、本协议生效后，在乙方履行了就本协议所承担的义务的前提下，甲方不

得以任何方式向乙方以及检察机关、法院提出任何其他要求;

五、本协议自甲、乙双方签字之日起生效，甲、乙双方的任何一方不得反悔。

六、本协议一式二份，由甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方(签字捺印)：____乙方(签字捺印)：____

____年____月____日____年____月____日

双方调解协议书模板范文篇3

甲方：___________

身份证号码：

住址：___________

联系电话：___________

乙方：___________

身份证号码：___________

住址：___________

联系电话：___________

交通事故基本事实及双方责任：

__年__月__日__时__分，甲方____驾驶的____与乙方____驾驶的____在____

路段发生相撞导致交通事故，造成乙方受伤，车辆损害。经____市公安局交通警

察支队_______大队第_______号《交通事故认定书》认定：双方负责任。

经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计人民币____元（包括已经支付的元）。

二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。