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开放性脑损伤病人的护理贵州医科大学2017年2月22日

学习目标：01掌握021临床表现032处理原则043常见护理诊断/问题054护理措施06了解病因病理健康教育07

慨述：

头颅损伤后脑组织与外界相通称为开放性脑损伤。按致伤原因分为非火器性或火器性开放性脑损伤，皆伴有头皮裂伤.颅骨骨折.硬脑膜破裂和脑脊液漏.可发生失血性休克.颅内感染。

病因与病理：

非火器所致开放性脑损伤至伤物有2类：1锐器：如刀，钉，针，锥等。容易切过或穿透头皮.颅骨和脑膜进入脑组织，伤道较整齐，平滑，脑挫裂伤和血肿局限于着力点部位，对周围影响小。2钝器：如棍棒，石块等击中头部，除着力点的开放性脑损伤外，尚有因惯性力所致的对冲性脑挫裂伤和血肿存在。

火器所致开放性脑损伤的致伤物以枪弹和弹片多见。致伤物由颅骨或颜面射入，停留于颅腔内称为非贯通伤（盲管伤）；致伤物贯通颅腔，有入口和出口，入口脑组织内有许多碎骨片，出口骨缺损较大称为贯通伤；致伤物与颅骨和脑呈切线性擦过，脑内无致伤物称为切线伤。现代枪弹速度快，穿透力强，易造成贯通伤，弹片不规则，穿透力弱，易造成非贯通伤。

临床表现头部伤口非火器所致开放性脑损伤，伤口往往掺杂有大量异物如头发，布片，泥沙和碎骨片等。有脑脊液和脑组织从伤口溢出，或脑组织由硬脑膜和颅骨缺损处向外膨出。火器所致开放性脑损伤可见弹片或弹头所形成的伤道。非火器所致火器致伤

脑损伤症状与闭合性脑损伤区别不大，病人出现意识障碍，生命体征改变。伤及皮质功能区或其邻近部位时，局灶症状和体征明显，如瘫痪，感觉障碍，失语，偏盲等。外伤性癫痫发生率较高。

3颅内压增高与脑疝开放性脑损伤在一定程度上缓和了颅内压增高，但大部分合并存在凹陷性骨折，骨折片相嵌重叠和硬脑膜裂口较小时，仍然会出现颅内压增高甚至脑疝。

4失血性休克伤口大量出血者，可出现休克征象。

处理原则现场紧急救治积极抢救病人生命：a保持呼吸道畅通；b保持循环稳定，积极防治休克；c妥善保护伤口或膨出脑组织。

2彻底清除异物争取在伤口后6~8小时内施行请创术，再无明显污染并应用抗生素的前提下，清创实现可延长到72小时。彻底清除异物，严密缝合硬脑膜。如有困难，可取自体帽状腱膜或颞肌筋膜修复。

3.积极预防感染应用抗生素及TAT预防感染。

常见护理诊断/问题意识障碍与脑损伤，颅内压增高有关。2潜在并发症：颅内压增高，脑疝，颅内感染，失血性休克。

护理措施急救护理紧急救治首先争分夺秒地抢救心跳呼吸骤停,开放性气胸,大出血等危及病人生命的伤情。无外出血表现而有休克征象者，应查明有无头部以外部位损伤，如合并内脏破裂等，并及时补充血容量。

保持呼吸道通畅及时清除口，鼻腔分泌物。禁用吗啡止痛，以防抑制呼吸。

伤口处理有脑组织从伤口膨出时，外露的脑组织周围用消毒纱布卷保护，再用纱布架空包扎，避免脑组织受压。对插入颅腔的致伤物不可贸然撼动或拔出，以免引起颅内大出血。遵医嘱使用抗生素和TAT。

病情观察密切观察病情变化，及时发现和处理并发症。如病人意识障碍进行性加重，出现喷射性呕吐，瞳孔散大，应警惕脑疝可能。

a止血及补充血容量：创伤部位出血过多易造成失血性休克，应迅速控制出血，补充血容量；b病情观察：严密观察病人意识状态，生命体征，瞳孔，神经系统病症等，结合其他临床表现评估颅内血肿或脑水肿的进展情况；01C完善术前准备：除按闭合性脑挫裂伤病人护理外，还应做好紧急手术准备。02术前护理（二）手术前后护理

术后护理a术后送ICU病房严密监护；b保持呼吸道通畅；C继续实施降低颅内压的措施；d做好创口和引流管的护理，注意有无颅内再出血和感染迹象；e加强基础护理

康复指导加强营养，进食高热量，高蛋白，富含纤维素的饮食，发热时多饮水。神经功能缺损者应继续坚持功能锻炼，进行辅助治疗（高压氧，针灸，理疗，按摩，中医药，助听器等）避免搔抓伤口，可用75%乙醇或络合碘消毒伤口周围，待伤口痊愈后方可洗头，颅骨缺损者注意保护骨窗局部，外出戴防护帽，尽量少去公共场所。01复诊指导3~6个月门诊复查。如出现原有症状加重，头痛，呕吐，抽搐，不明原因发热，手术部位发红，积液，渗液等应及时就诊。一般术后半年可行颅骨修补。02（三）健康教育

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