儿童支气管哮喘最新.pptVIP

1控制炎症药物2缓解症状药物（二）药物治疗控制炎症药物：吸入性皮质激素、系统性皮质激素、色甘酸二钠、尼多酸钠、缓释茶碱、酮替酚、长效β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂缓解症状药物：短效β2受体激动剂、系统性皮质激素、抗胆碱药、短效茶碱糖皮质激素：是当前防治哮喘最有效的一线药物分为：吸入剂、口服剂、静脉用药吸入剂：已成为当前治疗哮喘的首选药物。常用：二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、氟替卡松口服剂：用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者常用：泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）静脉用药：重度至严重哮喘发作时应及早应用。常用：琥珀酸氢化可的松1作用直接迅速。2局部药物浓度高，疗效好。3所用药物剂量小。4避免或减少全身用药可能产生的副作用。优点：各种吸入剂：各种吸入装置：压力定量气雾吸入器(pMDI)压力定量气雾吸入器＋储雾罐干粉吸入器(DPI)雾化器支气管哮喘

BronchialAsthmaA哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，是变应性炎症或过敏性炎症B慢性炎症形成后气道反应性增高，当接触各种危险因素时，出现气道阻塞和气流受阻；C哮喘临床上表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和清晨；D哮喘发作（或加重）是阶段性的，但气道炎症是长期存在的；E气道阻塞具有可逆性哮喘的定义支气管哮喘

一个全球性的严重健康问题全球有1.5亿患者近10～20年间各地哮喘患病率上升近1倍0～14岁儿童哮喘的患病率:全国1988～1990年0.11%～2.03%，2000年0.12%～3.34%；首次发病：80%患儿5岁,50%患儿3岁性别：男:女为2:1哮喘的危险因素吸入性过敏原室尘螨，皮毛动物,蟑螂,花粉和霉菌等食入性过敏原牛奶，鱼和虾，鸡蛋，坚果,等.呼吸道感染(病毒or支原体),运动剧烈情绪波动化学气雾剂和药物(如阿斯匹林).冷空气工业烟尘，被动吸烟变态反应：IAR或LAR气道炎症：是哮喘的本质是所有类型哮喘的共同病理基础存在于哮喘的所有时段是临床症状和气道高反应性的基础（二）、发病机制气道高反应性：重要特征4.神经机制：重要环节上皮损伤炎症细胞浸润血管扩张黏液腺肥大水肿黏液基膜增厚气道平滑肌Pathologicalchangesofairwaywithasthma镜下：支气管平滑肌显著增厚；黏膜下水肿、血管扩张充血和炎症免疫细胞浸润；黏膜下分泌腺增生，杯状细胞增多，纤毛细胞减少；纤毛上皮变性、碎裂和基底膜上剥脱；气道结构重建。PathologyPJeffery,in:Asthma,AcademicPress1998上皮受损基底膜增厚平滑肌增生气道重塑：可能导致不可逆的改变Pathophysiology遗传倾向环境因素气道炎症气道高反应性气道狭窄临床症状水肿支气管痉挛粘液分泌免疫因素神经、精神和内分泌因素呼吸道感染过敏原运动SpasmSwellingSecretionClinicalmanifestations症状：咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者大汗淋漓，面色苍白，言语不能等。01体征:烦躁、气促；胸廓饱满，呼气相哮鸣音；反复发作可有胸廓畸形、发育落后。02Auxiliaryexamination肺功能检查：FEV1/FVC,PEF,小气道阻力增加1.舒张试验2.激发试验胸部X线检查:肺充气过度，继发感染可有斑片影血清特异性IgE皮肤变应原点刺试验血气分析:PaO2?、后期PaCO2?、PH?哮喘评价气流受阻导致

的各种症状病史诊断哮喘除外其他喘息性疾病肺功能检查哮喘的诊断反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。符合第1?4条可以诊断为哮喘儿童哮喘诊断标准儿童哮喘诊断标准5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇)后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加