急性腹痛的诊断、处理及危重征象的识别.ppt

病例2男性，69岁，突发中上腹疼痛5小时患者5小时前无明显诱因下突发胸部及上腹剧痛，疼痛持续性，向腰背部放射伴有恶心、呕吐，全身大汗及排糊样大便，呕吐为胆汁样胃内容物，急送我院以急性胰腺炎收住消化内科。病程中无明显胸闷、心悸，无发热既往：高血压病史5年体检：痛苦貌，BP140/106mmHg，P90次/分，腹软，中上腹饱满有压痛，无肌紧张，无反跳痛，未扪及包块，Murphy征(-)，肝脾肋下未及，腹水征(-)，肝浊音界存在，肠鸣音稍弱0102030405血常规：WBC10.5×109/L,N%78.1%01血清淀粉酶、心肌酶谱、电解质、血糖正常02腹部立位平片肠管明显扩张，未见气液平04血BUN15umol/L,Cr189umol/L03心电图左室高电压，T波变化05辅助检查定性：腹痛剧烈，但腹部轻压痛，腹膜炎征象不明显，血象轻度增高--内科？外科？1定位：中上腹—胃肠道？胰腺？肠系膜？腹部血管？2定因：起病急骤，腹痛剧烈、持续，腹部体征不严重，“症征不符”—腹部血管性疾病？3结合老年患者，有高血压基础病，在排除急性胰腺炎、急性心肌梗塞等的基础上，需排除腹部血管疾病4诊断思路CTA诊断：降主动脉夹层动脉瘤01关注高危人群，认真识别高危病人的不典型表现03采用“排除法”，多考虑常见病，再分析其他少见急腹症02关注高危疾病，首先警惕、排除危重型急腹症04尽可能“一元论”,用一种疾病解释所有出现的症状和体征诊断时应注意的原则病例3女性，51岁阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天糖尿病史5年查体：中上腹压痛,肠鸣音略活跃血WBC16.97×109/L,N81%。尿Glu3+，Ket++。大便RT：红色黏液血便，WBC2-3个，RBC10-20个初步诊断：糖尿病、糖尿病酮症急性肠炎(细菌性痢疾可能）由临床病例看急性腹痛的诊断与处理病例1男性，72岁，突发上腹痛1天入院前晚餐进食较多并少量饮酒，后出现上腹饱胀不适，闷堵感，至夜间3点突感上腹痛，心慌，呕吐2次，无腹泻，无肛门停止排便排气，无发热。次晨来我院急诊，门诊查血象，肝胆胰超声及腹部平片正常，胃镜检查示慢性浅表性胃炎。但胃镜后腹痛加重难忍，向左肩背部放射，行走加重，头晕、大汗既往有胆囊炎，高血压病史体检：腹软，上腹轻压痛，余无阳性体征诊断？男性，69岁，突发中上腹疼痛5小时患者5小时前无明显诱因下突发胸部及上腹剧痛，疼痛持续性，向腰背部放射伴有恶心、呕吐，全身大汗及排糊样大便，呕吐为胆汁样胃内容物，急送我院以急性胰腺炎收住消化内科。病程中无明显胸闷、心悸，无发热既往：高血压病史5年体检：痛苦貌，BP140/106mmHg，P90次/分，腹软，中上腹饱满有压痛，无肌紧张，无反跳痛，未扪及包块，Murphy征(-)，肝脾肋下未及，腹水征(-)，肝浊音界存在，肠鸣音稍弱诊断？病例2女性，51岁阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天糖尿病史5年查体：中上腹压痛,肠鸣音略活跃血WBC16.97×109/L,N81%。尿Glu3+，Ket++。大便RT：红色黏液血便，WBC2-3个，RBC10-20个诊断？病例30102男性，19岁，阵发性腹痛1周1周前饮酒后出现剑下疼痛，2-3h后转移至脐周，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐，进食后腹痛加重，无排气、排便停止，伴低热，体温最高37.4℃。体检：腹部平软，下腹压痛、反跳痛，以右下腹明显，未触及包块，移动性浊音（-）诊断？病例401急性腹痛指发生于1周内，由各种原因引起腹腔内、外脏器病变而导致的腹部疼痛03病变复杂多样，可与消化系统有关，也可为全身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾病及会诊02起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断04常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻误病情、人财浪费概述急性腹痛常见腹部原因急性腹痛常见腹部外原因1完备的病史采集2仔细的全身体检3良好的诊断思路4合理的辅助检查5必要的动态观察诊断要点年龄、性别、婚否、职业、月经史（女）01既往史和起病诱因02症状发生的时间顺序03腹痛的部位04腹痛的性质与强度05加重或减轻的因素06伴随症状07病史采集体格检查最为重要的是，检查体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，注意有无休克、脱水的征象注意病人姿势、表情注意观察腹部有无切口疤痕；腹部轮廓是否对称；有无隆起、肠型及蠕动波；腹股沟区有无包块触诊应着重检查腹膜刺激征，即压痛、反跳痛和肌紧张的部位、范围和程度