创伤急救体系的建立与实施.ppt

与世界上大多数发达地区相似，创伤在香港是主要的死亡原因，尤其是在年龄低于40岁的人群01直到1995年，创伤被认为是香港的一个重要的健康问题02香港创伤救治体系的建立背景香港创伤病人

年龄和性别分布（2001-2009）原因分布香港创伤救治体系院前创伤防治康复创伤中心香港依医院辖区而分，不同的辖区共有5个创伤中心：威尔斯亲王医院，玛丽医院，玛嘉烈医院，伊莉莎白医院，屯门医院。1均为公立医院，其中2个是教学医院（威尔斯亲王医院，玛丽医院）2创伤中心消防员对伤亡人员进行院前初步急救对于严重创伤事件，消防员会通知医院急诊人员如果需要，急诊医护人员（E-Team）将被派往现场.030102院前急救患严重创伤者应在黄金小时内尽快到达创伤中心1在2003年11月，新界东医院联网开始了香港第一次创伤初级分流2创伤的初级分流-指引格拉斯哥评分14=正常=无反应收缩压90mmHg呼吸频率10/分钟29/分钟.生理标准01连枷胸02≥2个长骨骨折03手腕或脚踝的近端截肢04头、颈或躯干的贯穿伤05肢体瘫痪06骨盆骨折07合并创伤/烧伤(≥Ⅱ烧伤or≥20%面积)解剖标准创伤团队创伤团队领导护士长气道护士程序护士循环护士高級外科醫生初級外科醫生ICU骨科急诊科醫生040301对同事进行创伤急救技能培训通过创伤登记，建立创伤统计系统在创伤病房提供临床指导和协调各种创伤病例的抢救，跟进创伤病例创伤的研究02创伤护士香港创伤团队启动次数创伤救治手册创伤团队的角色及启动头及颈部受伤的指引胸部受伤处理指引腹部受伤处理指引骨盆骨折处理的指引伤口处理及抗生素使用指引。。。。。。创伤救治手册内容临床评估原则和大量输血实施变量得分Hg≤7gm/dL10Hg7.1-10gm/dL1SBP≤90mmHg3GCS≤81HR≥120/min1分离性骨盆骨折1CT或快速血糖阳性2BE≤-5mmol/L1评分得分≥6得分0-5第一步Step2:红细胞+新鲜冰冻血浆+血小板1:1:1(每种4U)30分钟后重新评估监护返回第一步第三步:第二步:01全身CT02严重创伤03头部外伤04头或颈部CT快速通道的CT扫描香港威尔斯亲王医院创伤演练介绍总结，点评。进行分配角色操作。案例的安排：事先不公开，可以是临床的特殊病例、或是临床治疗中曾经有不足或过失的例子。一般隔2到3个月就进行一次演练。小组的组织者（创伤主任）组织。演练的组织急诊医生和护士01普通外科02骨科03麻醉04重症监护部05创伤护理协调员06创伤专家07放射科等08TRAUMATEAM成员组成01急诊:负责最初的评估、复苏和内部协调启动创伤呼叫.03O＆T:负责评估和管理脊椎和肢体创伤.04外科：协助负责手术、调查和考虑随后优先管理02ICU:气道管理和评价协助后续ICU护理,协助困难病人建立静脉通路和镇痛、镇静.不同的专业角色在创伤复苏的作用**创伤急救体系的建立与实施广州医学院第二附属医院谢佩玲完善创伤急救医学体系建设的必要性01创伤急救体系的建立与发展02他山之石——介绍香港创伤急救体系03急诊护士在目前的创伤急救体系中的作用04交流内容进入21世纪以来，全球每年死于创伤的人数约500万，占全球死亡总数的9%。01我国每年创伤死亡人数约70万左右，是第5位死亡原因。02多发伤和创伤危重症患者死亡率和致残率一直居高不下。03完善创伤急救医学体系建设的必要性01.观念陈旧，救治队伍不稳定，水平不高02.指挥协调能力较差03.急救网络不健全04.救治半径多数5公里，救治时间多数15分钟05.国外：救治半径≤5公里，救治时间5～8分钟06.国内：救治半径＜7公里，救治时间15～16分钟我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题第一目击者多无救治能力有些医务人员急救水平不高创伤评估标准不统一或不熟悉轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范以“疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤“首诊负责制”、“多科会诊”的方式不适应创伤急救（多发伤）急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执行，未普及。各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造成以“疾病为中心”的弊端。我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题