急性冠状动脉综合征新分类新对策新模式新系统浅论.ppt

急性冠状动脉综合征

新分类/新对策/新模式/新系统

CCUCPC同济大学医学院北京大学人民医院首都医科大学同仁医院胡大一新理念与时俱进，三个代表以人为本，以病人为中心为病人提供全面身心健康的服务为人民服务ACS的新分类STEP03STEP01STEP0280年代以前透壁/非透壁（心内膜下）80-90年代Q-波/非Q波90年代以后ST段抬高/非ST段抬高ACS分类的演变ST段抬高的ACS(STEMI)UAP无ST段抬高的ACS非ST段抬高AMI意义：体现ACS现代治疗的成就

具有强烈的时代感ACS的现代分类红细胞尾巴05凝血酶激活与纤维蛋白结合04血小板激活、聚集03斑块破裂02血栓学说01ACS发病机制ACS干预的新策略2020尽快、充分、持续开通“罪犯”血管012021挽救心肌，挽救生命022022时间就是心肌，时间就是生命03ST段抬高的AMIST段抬高的AMI开通“罪犯”血管的方法

1、溶栓（纤溶）药物

2、PCI

直接PCI疗效肯定

挽救性PCI疗效肯定

溶栓+PCI？3、急诊CABG溶栓orPCIPCI优于溶栓的条件：Timefromdoortoballoon医生的技术和经验01020304ST段抬高的AMI抗栓不溶栓01溶栓药物的致栓作用02纤溶药物激活血小板，激活凝血酶03纤溶开通红血栓血栓下游04恶化白血栓血栓上游05非ST段抬高的ACS抗栓治疗01抗血小板02ASP+氯吡格雷03GPⅡb/Ⅲa拮抗剂介入+04不介入？05抗凝血酶06LMWH07非ST段抬高的ACS危险分层01症状02胸痛发作时ECG03TnT04非ST段抬高的ACS干预对策—PCI高危病人早期干预低危病人保守治疗非ST段抬高的ACSWhat’snew?

ACS的早期血脂干预

PROVE-IT4162patientswithACSProva40mg(2099)VSAtova80mg(2063)0102PROVE-IT-TIMI-22ACC2004LDL-CLevel(mg/dl)Baseline30daysReduction(%)Prova1069521Atova1066249PrimaryEndPointAllcausemortality/MI/UA-rehospitalizedPorva:26.3%Atova:22.4%Allcausemortality:28%Meanfollow-up:2yearsDifferencestartedat30days16%P=0.005ForpatientswithACS,aggressivelipidlowering,morebenefit!01Anearlyandongoingbenefit!02Ithasbeenproved!ACS干预的新模式AMI的传统治疗模式？？？先付钱后治病急诊科非心脏专科医生应诊急诊室-住院处-CCU-导管室ST段抬高的AMI绿色通道01胸痛中心心脏专科医生全程候诊02讲清病情，说明费用，先救命，后补费03导管室-CCU-补手续04ST段抬高的AMI绿色通道生命通道改革通道丰收通道ST段抬高的AMI60年代以前消极治疗0160-80年代被动治疗干预并发症0280-主动治疗预防梗死03限制梗死面积开通罪犯血管04ACS的现代治疗ALT/ASTCK-MB/LDH监测心律失常干预并发症监测除颤分离Q波MI（单一导联）TnT/I/肌红蛋白/CK-MB监测心肌缺血及早开通IRA、预防MI、限制MI面积监测除颤一体床旁/袖珍超声非ST段↑ACS（12导联）ACS治疗的新模式

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