肾病综合征并发症及其防治.pptVIP

肾病综合征并发症及其防治肾病综合征的主要并发症感染血栓及栓塞高脂血症及其并发症低蛋白血症及其并发症急性肾功能衰竭感染并发症机制免疫功能紊乱营养状态低下应用免疫抑制剂治疗2部位：呼吸道、泌尿道、消化道、皮3肤感染，原发性腹膜炎1表现5结核血行播散及霉菌内脏感染4微生物：细菌、病毒、霉菌。最应注意感染并发症防治用激素时能否同用抗生素“保驾”？不能，易致严重双重感染！出现感染后如何处理？选用敏感、强效、无肾毒性药物积极治疗能否用免疫增强剂预防感染？可以，肌注胸腺肽或静滴丙种球蛋白感染并发症肾病综合征的主要并发症感染血栓及栓塞高脂血症及其并发症低蛋白血症及其并发症急性肾功能衰竭大分子凝血因子（Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ）机制01纤溶酶原小分子抗凝因子（ATIII，蛋白C、S)02血小板功能甚至血小板数量纤溶酶抑制因子（α2-巨球蛋白）03血栓及栓塞并发症机制（续）血液粘稠度01（有效血容量不足，高脂血症，02过度利尿）应用类固醇激素治疗03血栓及栓塞并发症表现各部位静脉或动脉血栓，以及栓塞肾静脉血栓占46%，其中3/4为亚临床型（中华医学杂志，1992，72：416）0102血栓及栓塞并发症防治01血小板解聚药02——肾病综合征病人皆用03潘生丁（300mg/d）04阿司匹林（50-100mg/d）05血栓及栓塞并发症01抗凝药02——血浆白蛋白20g/L即用03肝素钙（50mgQ.12.h皮下注射）04检测CT（试管法）,APTT05双香豆素类（华法令等口服）06检测PT防治（续）血栓及栓塞并发症防治（续）纤溶药——血栓形成早期应用尿激酶（20万u静滴QD×10次）链激酶（因过敏反应已少用）tPA（100mg/次静滴，照说明用）血栓及栓塞并发症01感染02血栓及栓塞03高脂血症及其并发症04低蛋白血症及其并发症05急性肾功能衰竭肾病综合征的主要并发症01机制大量蛋白尿导致肝脏代偿03丢失02合成蛋白（包括脂蛋白）脂肪分解酶的辅酶从尿中高脂血症及其并发症危害性血液粘稠度形成血栓粥样硬化心血管并发症促进肾小球硬化——尤其LDL及LP(a)危害大高脂血症及其并发症2饮食治疗5油酸，η3亚麻酸）及高甾醇3低饱和脂肪酸及低胆固醇6高可溶性及不可溶性纤维1防治4高多聚不饱和脂肪酸（η6亚高脂血症及其并发症01药物治疗02高胆固醇为主者——羟甲基戊二酰辅酶03A（HMGCoA)还原酶抑制剂（他汀类药）04高甘油三脂为主者——纤维酸衍生物05（贝特类药）06注意副作用（肝、肌毒性）及配伍禁忌防治（续）高脂血症及其并发症防治（续）01血液净化治疗02双滤器血浆滤过03血浆分离+肝素沉淀04血浆分离+吸附05——应正确掌握适应证06高脂血症及其并发症感染01血栓及栓塞02高脂血症及其并发症03低蛋白血症及其并发症04急性肾功能衰竭05肾病综合征的主要并发症机制尿蛋白丢失肝脏代偿合成危害性营养不良，儿童生长发育停滞血浆胶体渗透压，浮肿+有效血容量低蛋白血症及其并发症危害性——几种特殊蛋白丢失的危害药物结合蛋白丢失：疗效毒性内分泌素结合蛋白丢失：活性VitD钙磷代谢紊乱；T3/T4123金属离子结合蛋白丢失：钙、铁、铜、锌缺乏4低蛋白血症及其并发症低蛋白血症及其并发症防治供给适量蛋白饮食0g/kg/d蛋白，动物蛋白为主0.7-1.0g/kg/d蛋白，植物蛋白为主——保证热量达30-35Kcal/kg/d促进肝脏蛋白合成服用当归、黄芪煎剂01防治（续）02减少尿中蛋白丢失03非甾类消炎药现已不用04提倡用血管紧张素转换酶抑制剂或05血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂低蛋白血症及其并发症（附）AT1RA与ACEI比较AT1RA可能具有ACEI疗效，还可能比ACEI有如下优点：不抑制激肽酶，无刺激咳嗽副作用疗效不受AⅡ非ACE催化生成的影响疗效不受ACE基因多态性影响*