疟疾防控知识.ppt

五、疟疾的治疗（一）基础治疗①发作期及退热后24小时应卧床休息；②要注意水份的补给，对食欲不佳者给予流质或半流质饮食，至恢复期给高蛋白饮食；吐泻不能进食者，则适当补液；有贫血者可辅以铁剂；③寒战时注意保暖；大汗应及时用干毛巾或温湿毛巾擦干，并随时更换汗湿的衣被，以免受凉；高热时采用物理降温，过高热患者因高热难忍可药物降温；凶险发热者应严密观察病情，及时发现生命体征的变化，详细记录出入量，做好基础护理；④按虫媒传染病做好隔离。患者所用的注射器要洗净消毒。第31页,共55页，星期六，2024年，6月治疗的一般原则1、早期治疗：凡疟疾病人一定要及时治疗，对无免疫力的恶性疟尤需及时，以免转为脑型疟。2、全程足量：所有病例均需全程足量以防复发或复燃。3、给药途径：一般患者均适用口服给药，凶险型疟疾患者应酌情以注射途径给药。4、联合治疗：根治间日疟需用组织期裂殖体杀灭剂与血内裂殖体杀灭剂联合治疗。对抗药性恶性疟也要用联合疗法。5、对症治疗和护理：除及时使用抗疟药外，对症治疗和护理也相当重要。第32页,共55页，星期六，2024年，6月（二）、常用抗疟药的种类和药理杀灭红细胞内疟原虫的药物

这类药物可有效地杀灭红细胞内疟原虫的滋养体和裂殖体，达到控制发作和消除临床症状的目的。目前在市场上销售的各种抗疟药除伯氨喹外均属此类。第33页,共55页，星期六，2024年，6月1、??氯喹(chloroquine)：4-氨基喹啉类药物，对各种疟原虫的红内期无性期均有较强杀灭作用。（1）杀虫机理:抑制疟原虫DNA复制和破坏血红蛋白酶。第34页,共55页，星期六，2024年，6月（1）主要药理特点:与氯喹相似，但无交叉耐药性口服吸收好，先储积于肝脏，逐渐释放入血代谢缓慢，血浆半衰期较长，约为21－28天2、喹哌（piperaquine）第35页,共55页，星期六，2024年，6月常用于治疗抗药性恶性疟作用迅速，代谢也快，复燃率较高单方：蒿甲醚,青蒿琥酯和双氢青蒿素复方:双氢青蒿素哌喹片青蒿琥酯片加阿莫地喹片复方磷酸萘酚喹片(青蒿素+萘酚喹)复方青蒿素片(青蒿素+哌喹)3、青蒿素类药物第36页,共55页，星期六，2024年，6月（1）蒿甲醚（artemether）脂溶性，常用肌肉注射使用简便，但保存要求高（2-10℃）（2）青蒿琥酯（artesunate）水溶性，常用静脉注射使用要求高（临用前稀释），但保持简便（常温保存）第37页,共55页，星期六，2024年，6月杀肝内期疟原虫的药物（目前只有伯氨喹）伯氨喹(primaquine)8—氨基喹啉类药物，是目前临床用于间日疟根治的唯一药物。（1）杀虫机理：抑制线粒体氧化和消耗还原性辅酶Ⅱ而破坏红外期的糖代谢和氧化作用。第38页,共55页，星期六，2024年，6月（2）药理特点:肠道内吸收迅速，但排泄也快，血浆半衰期仅6—8h；肝脏浓度高于血液浓度；需连续多次服药才能有效；根治效果与剂量、疗程、虫株和人体免疫水平有关，但治疗天数不能少于8天，总剂量不能少于180mg。第39页,共55页，星期六，2024年，6月（三）疟疾治疗方案1、间日疟临床治疗方案（1）氯喹/伯氨喹八日疗法（成人剂量）：总剂量1.2g氯喹加180mg伯氨喹氯喹第1天：0.6g；第2-3天:每天0.3g伯氨喹每天：22.5mg，连服8天第40页,共55页，星期六，2024年，6月2、间日疟的休根治疗在疟疾传播休止期（春季）对上年间日疟病例进行休根治疗是我国根据长期控制疟疾工作经验中创造的。间日疟休根治疗的目的是为了减少下一个疟疾传播季节的起始传染源。间日疟休根治疗的药物靶目标是肝细胞内疟原虫，唯一药物是伯氨喹。采用伯氨喹进行间日疟休根治疗时，总剂量180mg，每天1次，每次22.5mg，连服8天。第41页,共55页，星期六，2024年，6月3.重症疟疾的临床表现及治疗原则临床表现:血中查见疟原虫,同时伴昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项。治疗原则:①立即收住院治疗②尽快使用注射类青蒿琥酯③及时对症处理第42页,共55页，星期六，2024年，6月在重点流行区，为减少下一个流行季节的起始传染源，可根据不同情况采取扩大的春季休根治