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医疗机构传染病防控责任清单

为进一步强化医疗机构公共卫生职责，推动医疗机构切实履行传染病防控责任，近日，上海市疾控局、市卫生健康委、市中医药管理局组织制定了《上海市医疗机构传染病防控责任清单（2024年版）》。其中提到，医疗机构应当开展机构内环境和物品日常预防性消毒。发生传染病后，规范做好随时消毒和终末消毒。

消毒供应中心合理的管理和工作模式，不仅能充分发挥消毒供应中心的职能与效应，而且还能提升工作质量，控制医院感染，保证医疗安全。

一、集中管理模式

1.基本原则

（1）对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。

（2）暂不能由消毒供应中心集中处置的物品，医院根据集中管理的原则创造条件，逐步实施，明确工作计划安排，最终达到所有复用物品均由消毒供应中心处置。

（3）由于建筑布局限制，手术室器械运送困难，可由消毒供应中心派人接管手术室清洗消毒部门，统一清洗消毒后，由消毒供应中心灭菌供应。

（4）腔镜及口腔器械可由科室依据国家有关的规定进行处理，纳入集中管理质量检查。

2.基本要求

（1）诊疗器械、器具和物品的再处理应符合使用后及时清洗、消毒、灭菌的程序，并符合以下要求。

①进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。

②接触皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应消毒。

③被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行WS/T367中的规定的处理流程。

④由CSSD及时回收污染物品，并下送无菌物品。

（2）内镜、口腔器械的清洗、消毒和灭菌，已依据卫生部有关规定建立了口腔消毒室或内镜中心的，可仍按照有关规定进行处理，但应注意清洗包装及灭菌等环节需符合标准。如其处理条件不符合有关规定，建议由消毒供应中心统一清洗消毒和灭菌处理。

（3）外来医疗器械与植入物的管理应符合WS310.1—2016的要求，由消毒供应中心负责外来医疗器械与植入物接收、清洗、消毒、灭菌及供应的工作。

（4）建立特殊器械专项管理要求及专科器械管理制度，包括岗位职责、操作流程、操作步骤、质量监测等。

（5）医院内所有医用织物应集中由洗衣房进行集中收集。洗衣房应遵循相关标准对脏污织物和感染性织物进行分类收集，收集时减少抖动。确认为感染性织物应在患者床旁密闭收集；脏污织物宜采用可重复使用的专用布袋或包装箱收集并做好标识。脏污织物遵循先清洗后消毒原则，新生儿、婴儿的医用织物应专机洗涤、消毒，布巾、地巾宜单独洗涤、消毒；感染性织物宜选用卫生隔离式洗涤设备专机洗涤、消毒。

二、工作制度制定原则

工作制度与岗位职责是消毒供应中心管理的基础，是保证工作正常高效运行的重点措施，也是评价工作质量的标准和依据。应遵循国家及相关法律、法规，遵循《医疗机构管理条例》《护士条例》《消毒管理办法》《医院感染管理办法》和医院管理相关制度，符合医院感染预防和控制的原则。同时，要符合消毒供应中心岗位工作的需要，有完善的工作质量标准和流程指引，并细化为工作岗位的操作规程，有利于工作人员执行，并对其工作质量有指导和约束作用。此外，还应根据实行效果，定期进行补充和修订，不断提升质量标准。

三、核心工作制度

CSSD的核心工作制度是长期工作实践经验的总结，完善的质量管理、工作质量标准等规章制度，是工作过程和终末质量的衡量标准。

常见CSSD核心工作制度：分区管理制度、消毒隔离制度、职业防护管理制度、查对制度、交接班制度、监测制度、质量追溯及质量缺陷召回制度、仪器设备管理及维护保养制度、医用织物消毒卫生制度、质量持续改进与管理制度、沟通联系反馈制度、环境、设施清洁消毒及杀虫管理制度、继续教育及业务培训制度、对外服务管理制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度、医疗器械管理制度、植入物管理制度、医疗废物暂存处消毒及管理制度。

1.分区管理制度

（1）办公区工作制度

①工作时间规范着装。

②进出人员应及时关闭门禁系统，非本科室人员不得随意进出。

③爱护公共财物，禁止在工作区域乱写乱画。

④休息室供工作人员休息，示教室供工作人员交班、观看电视晨会、业务学习及召开科务会等，需随时保持室内整洁。

⑤参观接待有登记。

（2）去污区工作制度

①进入该区工作人员须按要求规范着装，不得随意到其他区域走动。

②该区人员离开此区时应洗手、更衣、换鞋。

③该区车辆、容器等应专区专用，有明显洁污标识，严禁混装。

④该区人员应严格执行职业防护制度及消毒隔离制度。

（3）检查包装及灭菌区工作制度

①进入该区工作人员必须按要求规范着装并经风淋室实施除尘。

②严禁一切与工作无关的物品进入该区。

③注意手卫生，包装物品前后、待灭菌物品装载前均应洗手。

④随时保持该区环境、物表、手表清洁，确保符合国家规范要求。

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