医疗质量管理常见问题的解决对策.docxVIP

医疗质量管理常见问题的解决对策

质量管理是医院管理的重中之重，也是无止境的。在新的医疗改革形势下质量管理者，逐步探索医院发展与质量管理的创新驱动力，质量管理新举措。

按照质量保证、质量控制、质量改进，形成医院质量管理的长效常态机制，通过逐步构建现代医院质量管理体系，推动医院的质量的可持续发展。

一、建立医院的质量文化

质量管理的精髓就是持续改进。

质量管理的最高境界就是人人自律。

质量管理绝不是一朝一夕的事情，要形成人人重视质量，人人关心质量，做事情一次就做对，建立以发现问题为导向，以解决问题为目的，发现了问题不是互相推诿，而是眼睛往里看，都从自身找原因，多从系统找漏洞，久而久之就会形成一种文化。

质量文化还需营造，应作为医院职工培训学习的重点内容，从新职工上岗，到各种法律法规的培训，规章制度的考核，以及到紧急预案的演练、典型不良事件的分析研讨会议等形式多样，使员工在平时的工作中就养成规范做事的习惯。

可以这样说：“把标准变成规范，把规范变成习惯”是质量管理者培养员工质量意识的有效途径之一。

营造质量第一，质量至上的文化理念非常重要。“好医院是做出来的，不是评出来的”。质量管理永远在路上，成绩表现在评审评价中，但是功夫在平时，在下面。

安全文化建设是通过创造一种良好的安全人文氛围与和谐的人际关系，对人的观念、意识、态度、行为等形成从无形到有形的影响，从而对人的不安全行为产生控制作用，以达到减少人为事故的效果。

全面质量管理的推进离不开医院病人安全文化氛围的营造，包括对不良事件报告的无惩罚文化、以病人为中心的安全文化、注重系统改进避免错误发生的质量文化、强调诊疗流程无缝对接的团队合作文化等。

要将以往发现问题即予以处罚的管理模式，逐步转变为侧重教育、督导为主的管理模式，鼓励员工参与质量改进实践活动，在实践中有意识地改进和提高，以此在医院形成良好的质量改进与病人安全氛围。

二、构建有效的医院质量管理体系

（一）建立有效的质量保障体系

1.建立健全医院的各项职责、制度、规范、流程、诊疗指南、操作规范，由制度修订到质量管理组织体系的完善

首先，医院要建立制度制定的标准流程：

包括明确问题、角度定位、调研访谈、统一规范、制度起草、实践反馈、修订完善、制度定稿、制度公示、制度培训、制度执行、制度评价与考核；

其次，按照制度制定规范，建立医院全面质量管理制度。

2.制定临床实践指南（CPG）和标准操作规程（SOP）

为规范医务人员行为和标准化操作流程，在医院管理制度基础上制定临床实践指南（CPG）和标准操作规程（SOP），涉及临床各专业、护理操作、医院感染防控、检验科管理、药物临床试验、生物样本库管理等实际操作层面。

3.建立有效的三级质量管理组织体系

第一级为决策级，成立质量改进与病人安全管理委员会，院长任委员会主席，负责质量改进计划的制订并进行支持和监督；

第二级为管理级，由相关职能部门组成，负责质量改进计划的具体推进，包括组织、管理、培训等工作；

第三级为执行级，各科室成立质量管理小组，负责科室内部的质量管理和监督。

在全院质量管理架构下，为完善质量管理体系，医院还建立教学质量管理机制和后勤一体化服务集中管理模式，从而形成院领导负责、自上而下、全方位的质量管理组织架构，使质量改进工作得到有效推进和落实。

（二）建立有效的质量控制体系

现代医院的质量管理，近年来已成为提升医院质量、强调管理效率的重要工具。

1.建立医院数字化质量管理体系

实现用数字说话，改变由传统手工型管理系统到信息化病人安全监控系统的转变的信息技术。

全面推进全院信息化系统改造与升级，打破信息孤岛，完善数字化集成。

建成覆盖医院主体业务流程和主要管理流程的数字化医院体系，包括临床信息系统、门诊分诊挂号系统、手术麻醉管理系统、护理信息管理系统、无线查房系统、网络化教学考核系统、后勤管理系统等，实现了信息采集储存与传输手段的自动化以及信息综合分类与加工处理方式的集约化，最大限度地提高工作效益和管理效益。

医院还应利用数字化集成平台，建设包括电子病历质控、不安全事件报告、质量指标监测、手术安全管理、药物安全管理、危急值管理、病人身份识别、科教质控等全方位、全过程、多层次的病人安全监控系统。

2.建立不不良安全事件报告系统

医院在非惩罚性、保密、专业性、及时性的原则下，应对以往资料的分析和整理，利用信息化手段研发了网络化报告系统，形成不良事件报告系统管理的有效模式。

在医院无惩罚的病人安全文化氛围下，医院积极鼓励全院员工主动上报不良事件，对不良事件进行三级管理，依据事件严重度和发生频率进行风险分级，并采取不同级别的处理和跟踪方式。

报告系统能为管理者提供详细的统计数据，通过对事件的分析，查找医院管理系统中的薄弱环节和潜在问题，及时进行预警和改进，避免错误的再次发生。

3.建立