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东北师范大学申请国家助学贷款学生家庭经济困难证明

学生姓名学院专业

身份证号入学年份生源类别□城镇□农村

家省(市、自治区)市县(区)

住址乡（镇）村（街道）

邮政编码家庭电话家庭人口数

家庭主要家庭年收入

家庭成员姓名身份证号码工作单位

父亲

母亲

家庭经济困难原因：

学生本人承诺以上情况属实，签字：

年月日

学生家长意见（是否同意学生在校期间申请国家助学贷款）：

学生父母或法定监护人签字：

村委会（居委会）意见：乡、镇（街道）民政部门意见：

负责人签字：负责人签字：

联系电话：联系电话：

单位公章：单位公章：

年月日年月日

县、市（区）民政部门意见：县、市（区）教育行政部门意见：

负责人签字：负责人签字：

联系电话：联系电话：

单位公章：单位公章：

年月日年月日

说明：

1.需要办理国家助学贷款的学生填写此表，在办理贷款时提交学校。

2.如学生为孤儿，在“父亲姓名”一栏中填写法定监护人或直系亲属信息，并标明与学生

本人关系。

3.“家庭经济困难原因”要如实、详细填写，并说明其它特殊情况等。

4．学生家长必须填写“学生家长意见”，如不填写，则视为家长不同意学生申请贷款。

5.“县、市（区）民政部门意见”及“县、市（区）教育行政部门意见”两栏必须由相关

部门签署意见并加盖单位公章，公章要清晰可见，不能重叠。