加味柴平汤治疗术后胃瘫综合征验案2则.pdf

山西中医2012年5月第28卷第5期SHANXIJOFTCMMay2012Vo1．28No．5·45·

药用：柴胡、半夏、桔梗、枳壳、枇杷叶、杏仁、木蝴蝶、川楝子金铃子散为主，用杏仁、杷叶、桔梗、枳壳等宣达气机；黄

各12g，黄芩、瓜萎、炙甘草各10g，元胡15g，生白芍24g，连、栀子、豆豉泻火散火；瓜蒌、半夏除痰散滞；芍药、甘草

乌贼骨20g，吴萸3g，黄连6g。7剂，每日1剂，水煎服。既可缓急止痛又可酸甘化阴；乌贼骨、吴萸制酸。复诊时

l2月17日二诊：药后上述症状已去大半，服药期间出因其服药后出现口干，故去吴萸、黄芩、半夏诸苦燥之品，

现口干，上方去黄芩、半夏、吴萸，加栀子、豆豉、石菖蒲，又加栀子、豆豉加强宣散胸膈郁热，用石菖蒲开中州之郁结，

进退10余剂，诸症痊愈。诸药共奏止痛制酸、解郁散结之效。

按：患者平素纵恣口腹，喜好辛辣，酒热炙焯，生湿助本案虽与上案症状不同，病机不同，病性也不同，但究

热，蒸烁胸膈，以至肺气不利，肃降失司，见胸部憋胀，紧其病位都在肝、脾、胃、肺上，根据不同的配伍都可以应用

缩，呼吸困难，卧则干咳。肝气横逆，肝胃郁热，气热内攻醒脾悦胃、调肝肃肺法来解除郁滞之气机，临证时当“审察

上犯，则有泛酸，烧心，胸骨后灼痛，咽部不适感。方选《重病机，无失气宜”；还要“谨守病机，各司其属，有者求之，无

订通俗伤寒论》之柴胡陷胸汤，据其“邪气填乎胸中，小柴者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调

胡加枳桔以治其闷，如未效，本方对小陷胸一服人神。”何达，而致和平”，使升降有序，出入如常，方可奏效。

廉臣日“小陷胸加枳实，善能疏气解结，为宽胸开结之良(收稿日期：2012—02—07)

剂。”叶氏治疗胃脘痛，首先以“夫痛则不通，通字须究气血本文编辑：李艳萍

阴阳”，“气阻凝痰聚膈，当以泄降宣剂”。故理气解郁常用

加味柴平汤治疗术后胃瘫综合征验案2则

闫鹏飞张永康徐钧

关键词：术后胃瘫综合征；柴平汤加味；中西医结合疗法；验案

中图分类号：R619，R256．3文献标识码：B文章编号：1000—7156(2012)05—0045—02

术后胃瘫综合征(PGS)是指在胸腹手术后出现的，以吐，平卧时加重，行走时症状减轻，入食即吐，口于苦，大便

胃排空迟缓或障碍为主要特征，除外胃流出道机械性梗阻稀每日2—3次小便黄，尿量约1000mI／日，舌胖腻、苔

的一种功能性疾病，亦称功能性排空障碍。其主要表现为白、少津，脉滑数。查体：腹部平软，全腹无压痛，中上腹触

术后胃肠减压每日超过800mL持续数日甚至数周，或术后诊时可闻及振水音，肠鸣音正常。腹部X线未见异常，上

开始进食或由流质饮食向半流质饮食过渡时，上腹部出现消化道造影示胃排空障碍。西医诊断为胰十二指肠切除

饱胀不适，恶心，呕吐，食欲下降，腹部触诊有振水音等并术后胃瘫综合征。中医辨证为肝郁脾虚，胃失和降，蠕动

排除机械性梗阻，可持续数周甚至数年。其发病率较不利。方用柴平汤加味。药用：柴胡、黄芩、党参、陈皮、苍

低”。据文献报道腹部手术、妇科手术、食管手术以及心术各10g，山萸肉、杏仁、竹茹各10g，旋覆花(包)、白术、半

肺移植术均可出现胃瘫J。虽其发病率低，一旦发病严重夏各15g，丹参、厚朴各20g，枳实30g，补骨脂3g，甘草

影响患者的营养状况和生活质量，近年来术后胃瘫综合征6go5剂，每日1剂，水煎早晚胃管注入。．

逐渐受到临床重视。笔者对