乙状结肠癌护理查房-20211121212227.pptx

乙状结肠癌护理查房

病例介绍

病史

患者:吴洪德,75岁,2月来无显著诱因反复出

现腹痛,腹胀,呈阵发性加重,大便有时腹泻便秘交替出现,有恶心欲吐。近5天来症状显著加重,并停止排便,伴呃逆。既往有腰椎骨质增生。

辅助检查

1:B超示:左下结肠实性占位,考虑结肠ca可能大,左侧腹股沟多发淋巴结肿大。

2:腹平片:肠部肠腔积气显著。

3:病理诊疗:距肛门25CM处腺癌。

医学诊疗:乙状结肠癌

•结肠癌是

发生于结肠

部位常见消

化道恶性肿

瘤,占胃肠

道肿瘤第3

位。发病多

在40岁以后,

女之比为23:1。以

病理特点

•好发部位:乙状结肠、盲肠、

升结肠、横结肠。

•大致类型:肿块型、溃疡型、

浸润型。

•组织学分类:腺癌、粘液癌、

未分化癌。

•扩散和转移方法:直接浸润、

淋巴转移（常见）、血行转移、

种植转移。

临床表现

（一）早期症状:最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状,以后出现排便习惯改变,如便秘次数增多,腹泻或便秘,便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。

（二）中毒症状:因为肿瘤溃烂失血和毒素吸收,常可造

成病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状,其中尤以贫血、消瘦为著。

病因

饮食习惯与少纤维、高脂肪饮食相关。遗传原因家族性结肠息肉病

癌前病变结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病

（三）肠梗阻表现:为不全性或完全性低位肠梗阻症状,如腹胀,腹痛（胀痛或绞痛）,便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛,并可闻及亢强肠鸣音。

（四）腹部包块:为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结肿块,质硬,形体不规则,有可随肠管有一定活动度,晚期时肿瘤侵润较甚,肿块可固定。

（五）晚期表现:有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象,以及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移表现。

病程发展后因癌肿部位不一样也有不一样表现

（一）右半结肠肠腔较大,癌肿多呈肿块型,突出于肠腔,粪便稀薄,病人往往腹泻、便秘交替出现,便血与粪便混合。临床特点是贫血、腹部包块、消瘦乏力,肠梗阻症状不显著;

（二）左半结肠肠腔较小,癌肿多倾向于浸润型生长引发环状狭窄,且肠腔中水分已经基础吸收,粪便成形,故临床以肠梗阻症状多见。

辅助检验

（1）大便隐血试验:可作为高危人群初筛方法及普查手段。

（2）血液检验:CEA(癌胚抗原)测定对大肠癌诊疗有一定价值。

影像学检验:

(1)X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检验:是诊疗结肠癌关键检验手术。影像学检验

（2）B超和CT检验

（3）内镜检验:可经过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检验,观察病灶部位,并可在直视下获取活组织行病理检验,是诊疗大肠癌最有效、可靠方法。

结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征

诊疗

非手术治疗

1、化疗

2、放疗

3、中医药治疗

4、局部介入等治疗

结肠癌根治性手术

（1）右半结肠切除术适适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部癌肿。切除范围:回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠右半,连同所属系膜及淋巴结。肝曲癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组淋巴结。切除后

作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。

（2）左半结肠切除术适适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。

切除范围:横结肠左半、降结肠、部分或

全部乙状结肠,连同所属系膜及淋巴结。

切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。

（3）横结肠切除术适适用于横结肠癌肿。切除范围:横结肠及其肝曲、

脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。

若吻合张力过大,可加做右半结肠切除,作回、结肠吻合。

（4）乙状结肠癌肿根治切除依据癌肿具体部位,除切除乙状结肠外,或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。

•术前肠道准备

（1）2日准备法:术前2天进食流质。

（2）1日准备法:术前1日晚清洁灌肠,灌肠期间注意观察患者,

若出现猛烈腹痛面色苍白出冷汗立刻停止操作术前12h禁食4h禁水

（3）口服甘露醇法:术前0.5-2h内口服20%甘露醇250ml。

（4）术日晨清洁灌肠。

【住院经过】

入院后给予二级护理,流质无渣饮食并主动进行术前准备。于2013年8月21日0