5.24ICU呼吸机的应用.ppt

优点可提供完全的通气支持可控制呼吸频率缺点设置值有时可能不能满足病人的通气需求需检查血气指标等当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加可引起过度通气需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警A/C:辅助/控制模式

SIMV：同步间隙指令通气临床应用：病人有一定频率的自主呼吸由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成强制通气是由机器启动(IMV-非同步性)或病人触发(SIMV-同步性)，强制频率由RR决定。在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率TimePressure病人触发的强制通气病人触发自主呼吸机器启动的强制通气压力-时间曲线流量-时间曲线SIMV：同步间隙指令通气强制呼吸:容量控制方式(VCV)或压力控制方式(PCV)自主呼吸:压力支持(PSV)SIMV：同步间隙指令通气缺点如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足优点优点同步呼吸可改善病人的舒适性可减少病人和呼吸机之间的对抗相比A/C模式，可减少过度通气的发生临床应用：病人有足够的自主呼吸频率低的PSV设定值5-10cmH2OPSV可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功可作为脱管的最后支持水平高的PSV设定值(一般30cmH2O)PS可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达10ml/kg的潮气量可满足病人几乎总的通气要求

PSV：压力支持优点流量触发,灵敏快速病人控制呼吸频率、吸气时间和整个呼吸过程潮气量由病人及呼吸机共同控制克服吸气流速通过气管插管和人工气道时的阻力病人感到舒适可减少人机对抗缺点如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支持不足病人顺应性、阻力的变化病人疲劳,自主呼吸的减弱PSV:压力支持呼吸机常用参数及设置

1、呼吸频率呼吸频率一般12-20次/min，多为12－16次/分。呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。*2、潮气量成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范围。然后根据临床及血气结果作适当调整。对ARDS患者提倡小潮气量（5-8ml/kg），高频率高PEEP的方法。TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压增高，影响心输出量。*3、吸呼比吸呼比=吸气时间（Ti）/呼气时间（Te）吸呼比一般选择1：1.5－2有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2－3有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5必要时，可应用反比通气1－4：1。吸气时间（一般0.8～1.2秒）4、氧浓度呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于50％～60％。呼吸机报警的分级三级报警：第一等级，可以立即危及生命的报警；第二等级，可能危及生命的报警；第三等级，不危及生命但需要医护人员注意或警惕的报警第一等级报警设为连续的尖叫声报警第二、三等级的报警为断续的、声音柔和的报警。报警参数的設置1.高压报警:以峰压＋10cmH2O为限,为了预防气压伤.2.低压报警:以呼气末压力＋5cmH2O,为了预防管道脱落或呼吸回路有泄漏.3.低潮气量报警:解剖死腔量为150ml,故应设置为250–400ml为宜.4.低每分钟通气量报警:以4升/分为宜,否则会发生通气不足,导致CO2蓄积.5.高呼吸频率报警:以35次/分为宜,大于35宜用镇静剂.6.高潮气量报警:以800ml/分为宜,预防高容积伤.呼吸机报警原因处理原则1.医务人员第一反应应该是保证病人通气。2.报警原因明确针对原因处理。3.切忌只观察报警项目，调整呼吸机参数及报警范围，忽视病人通气和氧合的检测。4.不能马上做出判断时，最安全的方法是马上断开呼吸机，应用简易呼吸机进行手动通气。处理呼吸机报警的良好临床习惯1.观察患者是否存在呼吸窘迫。2.检查患者的氧合和通气情况。3.必要时将患者与呼吸机脱离，进行手动通气。4.检查报警设置是否合适。5.处理完毕后重新将患者与呼吸机连接。6.情况无法解决时及时更换呼吸机。处理步骤1.识别报警信息及级别患者因素2.分析可能原因呼吸回路及人工气道相关因素呼吸机因素3.给予相应处理常见的报警原因及处理1、气道高压报警：高压上限